- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри,
- ••Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела
- ••Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- •Стадии Р
- ••Коды по МКБ – 10
- ••Диагноз: первичные и вторичные признаки.
- •Этиология. Патогенез.
- •Клещ Demodex folliculorum
- ••Demodex folliculorum - сапрофиты на коже здоровых людей и не являются ведущей причиной
- ••Пустулезные элементы, эффективность антибактериальных препаратов – инфекционная
- •Роль заболеваний ж к т
- ••Helicobacter pylori!
- •Роль патологии эндокринной системы
- •Роль иммунной системы
- •Генетические факторы
- •Роль сосудистых нарушений!
- ••Основная локализация - над неактивной мускулатурой лица, эдема не дренируется сокращениями мышц.
- ••Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в
- •Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин)
- ••На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
- ••Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
- ••VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В
- ••Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие
- •Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
- ••Повышенное содержание порфиринов в
- •• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие
- ••Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция
- ••Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд
- ••Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.
- •Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.
- •Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных
- •• Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
- •Дренирующий синус
- ••Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме
- ••На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии.
- •Периоральный дерматит
- ••Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
- ••Цвет. Розовый или красный.
- ••Течение и прогноз
- ••Дифференциальный диагноз
- •Периоральный дерматит
- •Периоральный дерматит
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и
- •Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea
- •Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
- •Препараты последнего поколения.
- •Позиционирование
- •Позиционирование
- •ФЕКСАДИН
- •ФЕКСАДИН
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей!
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •Памятка для пациентов с розацеа
- •2.Особенности питания при розацеа.
- ••3.Уход за кожей.
- •В состав средства не должны
- ••3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если
- ••6)Использование солнцезащитных средств. Всем пациентам с розацеа рекомендуется использование в течение всего года
- •Спасибо за внимание!
•Урьяж Розельян Крем против покраснений
(Экстракт красного винограда - 3,1%, процианидолы зеленого чая, сульфат декстрана - 0,4%, розовый воск 0,5%, масло макадамии 2%, витамин Е 0,2%, глицерин 5%, ТВУ - 10%, 9)Зеленые и перламутровые пигменты)
•1)ТВода Урьяж
•2)Урьяж Розельян тональный уход,
•01- натуральный песочный
•3)Урьяж Розельян тональный уход, 02- натуральный золотистый (экстракт красного винограда 3%, цветочный воск розы 0,5%) (тональные кремы наносятся поверх крема против покраснений)
•ЛР-Позэ
•Розалиак Очищающий мицеллярный гель для снятия макияжа
•Состав: 1)ксантин (патент), 2)ТВ-ЛРП, 3)очищ/комп-ты заключены в мицелляр. структуру.
•1)Розалиак Увлажняющее корректирующее средство - эмульсия (для всех типов кожи) (вит В3, вит СG)
•2)Розалиак XL Увлажняющее корректирующее средство с защитой от воздействия UV-лучей (для всех типов кожи).
•ТВ ЛР-Позэ
•4.Лиерак
•1)АПЭЗАНС, успокаивающий спрей (Дистиллированная вода ромашки 96,5%, проантоцианы липы 0,15%, альфа-бисаболол 0,10%, пропилен гликоль 2%)
•2)АПЭЗАНС крем против покраснений и купероза (Проантоцианы липы 0,02%; эсцин (конский каштан) 0,5%; глицерритиновая кислота 0,2%; арника 0,5%; бессмертник 0,35%; гамма-оризанол 0,3%; экстракт липы 1%; зеленые пигменты (Timiron silk green) 2%)
•5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
•Корфф — лосьон очищающий (лецитин, витамин K, озокерит, бисаболол,
•рутин, масло авокадо, экстракт гамамелиса)
•1)Корфф — крем дневной (лецитин,
•витамин K, озокерит, бисаболол,
•рутин, ментол, мочевина)
•2)Корфф — крем ночной (масло ослинника, лецитин,
•витамин K, озокерит, бисаболол, рутин,
•ментол, мочевина, экстракт бурачника)
•Корфф — карандаш маскирующий
•(лецитин, витамин K, озокерит, бисаболол,
•Рутин)
•6.ЭРИСКИН, противокуперозный крем
•(рутин 2%, растительный экстракт мимозы тенифлоры 2%, эскулин 1%, альфа-бисаболол 0,2%, эноксолон 0,2%, фотозащитные экраны UVA, UVB 2% и IR 1%)
•
Немедикаментозная терапия1
1. Пациент должен избегать:
•горячей пищи и напитков
•острой пищи
•красного вина
•сильного солнечного облучения
2. Рекомендуется применение солнцезащитных средств
Памятка для пациентов с розацеа
•1.Режим:
•-Необходимо ограничить ультрафиолетовое воздействие на кожу, рекомендуется круглогодичное использование солнцезащитных средств. В периоды высокой солнечной инсоляции в идеале лучше не подвергаться УФО в промежутке между 10.00 и 16.00 часами, когда наблюдается пик солнечной активности. Надо помнить и о том, что в горах, при наличии отражающих поверхностей (снег, вода, белый песок) УФО увеличивается.
•-Остерегайтесь экстремального климатического воздействия на кожу. В зимний период, лицо нужно скрывать от холодного воздуха, так как перепады температуры могут вызвать сильное раздражение и покраснение лица.
•-Ограничить пребывание в условиях высоких и низких температур. При неблагоприятных профессиональных факторах - рациональное трудоустройство.
•-Избегать распариваний лица, пребывания в банях и саунах, душ должен быть только теплым. Даже на кухне надо стараться, чтобы лицо находилось как можно дальше от паров готовящейся пищи во избежание расширения сосудов.
•-Следует также отказаться от курения (ацетальдегид, как компонент табачного дыма, а также никотиновая кислота отрицательно влияют на состояние сосудистой стенки).
•-Избегать эмоциональных нагрузок.
•-Не применять бесконтрольно глюкокортикостероидные препараты на кожу лица.
2.Особенности питания при розацеа.
Необходимо ограничить в своем |
В основе рациона должны быть: |
рационе: |
|
-слишком горячую пищу (более 60оС) |
-овощи, фрукты, сухофрукты, ягоды, |
-алкоголь (особенно кислые сорта |
зелень; |
белых вин), тонизирующие напитки |
-цельнозерновые крупы с низким |
-острые, пряные, копченые, кислые, |
гликемическим индексом (гречка, |
маринованные продукты, соль, уксус, |
овсянка); |
специи с содержанием глутамата |
-бобы, фасоль, чечевица, горох, |
натрия |
проросшая пшеница; |
-животные жиры, жареное, колбасы, |
-морепродукты, жирные сорта морской |
бекон, консервы, -зрелые сыры |
рыбы, отварное нежирное мясо, |
-сладкое, мучное |
-кисло-молочные продукты; |
|
-орехи, особенно грецкие; льняное, |
|
каноловое, конопляное, оливковое |
|
масло первого холодного отжима; |
|
-из напитков предпочтительны чистая |
|
вода, зеленый чай (менее 60оС), морсы |
•3.Уход за кожей.
Чтобы избежать негативных явлений и раздражения, при выборе уходовой и декоративной косметики необходимо придерживаться следующих правил:
1)Следует избегать при розацеа использования
абразивных скрабов, природного кускового мыла, высушивающих очищающих средств в виде спиртовых лосьонов, тоников со спиртом и отдушками, препаратов на гелевой основе, домашних пилингов на основе фруктовых кислот, грубых очищающих салфеток и кисточек, домашних приборов с щетками-насадками для чистки лица, использования слишком большого числа препаратов одновременно.
2)Необходимо изучить состав косметического средства:
В состав средства не должны |
Физиологически активные вещества, |
входить: |
полезные для кожи с розацеа: |
-синтетические отдушки; |
-ретинол и ретиноловые эфиры |
-эфирные масла (все без исключения); |
(ретинилпальмитат, ретинилацетат, |
-экстракты сильно пахнущих растений |
ретинилпропионат) в невысокой |
(корица, розмарин, лаванда, роза и др.); |
концентрации (не более 0,1%): |
-экстракты лимона, лайма, мяты, |
нормализуют процессы пролиферации и |
ананаса, кедра; |
созревания кератиноцитов, регулируют |
-экстракт лещины (лесной орех); |
себосекрецию; |
-ментол и его производные; |
-антиоксиданты, в том числе |
-спирт (в списке ингредиентов указан CD |
биофлавоноиды: уменьшают |
alcohol или alcohol denatured); |
воспаление; |
-соли жирных кислот (натуральное |
-физиологические липиды (особенно |
мыло), а также лаурилсульфат и |
при сухой коже): укрепляют барьерные |
лауретсульфат натрия и другие ПАВ с |
структуры рогового слоя; |
высоким пенообразованием. |
-салициловая кислота (особенно в |
|
случае комедонов): мягко и |
|
атравматично отшелушивает кожу, |
|
ускоряет клеточное обновление |
|
эпидермиса. |
•3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если заметили нежелательную реакцию, не используйте его и запомните ингредиенты для составления индивидуального списка «запрещенных» для вас веществ.
•4)Очищение. Умываться теплой водой без использования спонжей и тканевых салфеток. Все очищающие средства должны иметь рН5,5. Для жирной кожи выбирают дерматологически мягкое мыло, синтетическое, не содержащее солей жирных кислот, так называемый синдет. Если кожа вырабатывает недостаточное количество кожного сала, то выбирают средства в виде легкой эмульсии – косметическое молочко или крем с эмолентами. В острую стадию, когда кожа реагирует на воду любой температуры, следует очищать кожу при помощи средств, не требующих смывания (:мицеллярные растворы).
•После умывания кожу промокают (не вытирать!) хлопковым полотенцем с крупным ворсом, в случае наличия воспалительных элементов на коже – мягкими бумажными салфетками. Через 30минут на сухую кожу наносят лекарственное средство, после чего следует подождать 10 минут, и только затем наносите увлажняющее и солнцезащитное средство, макияж. Также после умывания и в течение всего дня можно дополнительно использовать термальную воду.
•5)Увлажняющие средства для пациентов с розацеа подойдут не все. Следует избегать гелевых форм (в том числе так называемых сывороток), поскольку они могут способствовать возникновению чувства стянутости после высыхания. Предпочтение следует отдавать эмульсиям на ламеллярной основе, поскольку в них нет ПАВ. В составах желательны вещества с успокаивающим (ниацинамид, аллантоин) и смягчающим (растительные воски, высокомолекулярные силикионовые масла) действием.