- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри,
- ••Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела
- ••Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- •Стадии Р
- ••Коды по МКБ – 10
- ••Диагноз: первичные и вторичные признаки.
- •Этиология. Патогенез.
- •Клещ Demodex folliculorum
- ••Demodex folliculorum - сапрофиты на коже здоровых людей и не являются ведущей причиной
- ••Пустулезные элементы, эффективность антибактериальных препаратов – инфекционная
- •Роль заболеваний ж к т
- ••Helicobacter pylori!
- •Роль патологии эндокринной системы
- •Роль иммунной системы
- •Генетические факторы
- •Роль сосудистых нарушений!
- ••Основная локализация - над неактивной мускулатурой лица, эдема не дренируется сокращениями мышц.
- ••Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в
- •Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин)
- ••На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
- ••Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
- ••VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В
- ••Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие
- •Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
- ••Повышенное содержание порфиринов в
- •• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие
- ••Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция
- ••Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд
- ••Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.
- •Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.
- •Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных
- •• Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
- •Дренирующий синус
- ••Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме
- ••На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии.
- •Периоральный дерматит
- ••Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
- ••Цвет. Розовый или красный.
- ••Течение и прогноз
- ••Дифференциальный диагноз
- •Периоральный дерматит
- •Периоральный дерматит
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и
- •Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea
- •Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
- •Препараты последнего поколения.
- •Позиционирование
- •Позиционирование
- •ФЕКСАДИН
- •ФЕКСАДИН
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей!
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •Памятка для пациентов с розацеа
- •2.Особенности питания при розацеа.
- ••3.Уход за кожей.
- •В состав средства не должны
- ••3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если
- ••6)Использование солнцезащитных средств. Всем пациентам с розацеа рекомендуется использование в течение всего года
- •Спасибо за внимание!
•Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим объемом 15 мл 3 р/нед, 4 недели.
•Лечебная грязь на лицо, душ лица с минеральной водой.
•Ринофима: хирургическое – 1)клиновидное
иссечение; 2) п/к иссечение разрастаний соед ткани;
3) глубокая декортикация до хрящевого остова.
•Хирургический лазер.
•Дермабразия. Осложнения: вторичная инфекция,
рубцы, лейкодерма, эпидермальные кисты.
•Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
•По показаниям – лечение у гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога, окулиста.
•Профилактика.
•Уход за кожей!
•Серии «Антиружер» «Анти-купероз» (Avene)
•Гамма «Толедерм» и «Розельян» (Uriage)
•Лечебная косметика линий «Сенсибио»(- форте при воспалении, затем сенсибио-AR) (Bioderma), «Эфаклар» (La Roche Posay).
•Наружные ср-ва гаммы «Иделт» (лаб ЖАЛЬДЕС, Deval, Франция)
•Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба, Клинанс – гель, Розалиак – гель.
•Фотозащита - Антгелиос.
•Коррекция эритемы и телеангиэктазий. Кувранс (Avene)-макияж+фотозащита. Крем Толеран (Ля Рош Позе)
Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
гамма средств для ухода за тонкой, светлой кожей,
склонной к покраснениям. Устраняет причины покраснений, укрепляет стенки сосудов и снимает воспаление.
Розалиак Гель – мицеллярный очищающий гель, удаляет макияж с кожи век и лица.
Розалиак ХL SPF 15 – увлажняющее корректирующее средство с матирующим эффектом и фотозащитным действием.
Розалиак - увлажняющее корректирующее средство – снижает реактивность кровеносных сосудов и нейтрализует источник покраснений на коже.
•Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
•Фирма
•Средства гигиены
•Основной уход
•Дополнительные средства
•1.Авен
•1)АНТИРУЖЕР (Авен) – крем от покраснений
•(крем от диффузных покраснений для сухой чувствительной кожи)
•2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
•(эмульсия от диффузных покраснений для нормальной и смешанной чувствительной кожи).
•(Экстракт рускуса 0,2%, Сульфат декстрана 0,3%, Гесперидин метил халькон 0,2%, ТВА, Сквалан, сафлоровое масло, Метоксикиннамат, тиносорб М)
•3)ДИРОЗЕАЛЬ крем от купероза (для локальных покраснений) (ретинальдегид 0,05%, Сульфат декстрана 0,3% , Гесперидин метил халькон 0,2%, ТВ А 5%, питательная фаза 25%, пигменты зеленого цвета)
•1)ТВода Авен
•2)Корректирующий макияж:
•1.КУВРАНС, высокоточная коррекция (на покраснения – зеленый цвет, на синие дефекты
– желтый цвет; наносятся перед компактной крем-пудрой):
•-Двойной корректирующий стик «зеленый/бежевый»
•-Зеленый корректор с киточкой
•-Двойной корректирующий стик «желтый/бежевый»
•-Бежевый корректор с кисточкой
•2.Маскировака акне:
•-Двойной карандаш-корректор «зеленый,бежевый».
•3.КУВРАНС, коррекция цвета лица.
•-Для маскировки незначительных изменений на коже: Корректирующий тональный крем
•-Для маскировки более заметных дефектов: Компактная крем-пудра.
•4.Кувранс, завершение макияжа:
•-Мозаичная пудра «Прозрачная»
•-Мозаичная пудра «Солнечная»
•2.Биодерма
•Крем СЕНСИБИО AR.
•Состав:
•1)Запатентованный комплекс ROSACTIV –
ингибирует синтез 2)Эноксолон, аллантоин, канола, 3)Фитостеролы авокадо, гидроксипролин, глицерин
•3.Урьяж
•Урьяж Розельян Эмульсия очищающая
•(растительные экстракты (роза, календула, мальва, мимоза), масла карите и абрикосовых косточек, глицерин, ТВУ 10%)