Характеристика больных с позиций тяжести состояния
Дисфункция |
% |
ОДН |
81,5% |
ОПочД |
49,7% |
Энцефалопатия |
46,9% |
Опечд |
39,0% |
Коагулопатия |
34,1% |
потребления |
|
ШОК |
25,8% |
СПОН |
2,9 +\- 0,1(1 – 6) |
Распределение больных по локализации первичного очага
Локализация очага |
% |
|
|
Брюшная полость |
77,1 % |
|
|
Кожа и мягкие ткани |
17,1 % |
|
|
Костная система |
5,8 % |
|
|
Достоверные критерии сепсиса
1.Клинические проявления инфекции и (или) выделение возбудителя (вена, 2 пробы по 10 мл через 30 мин);
2.Наличие ССВР
3.Лабораторные маркеры системного воспаления
увеличение: а) прокальцитонина, б) С-реактивного протеина,
в) интерлейкинов 1,6,8,10, г) фактора некроза опухоли
Выраженность системного воспаления и
эффективность АБТ
Уровень |
Выраженност |
Летальность |
прокальциото |
ь органной |
|
-нина в крови |
дисфункции |
|
< 0,5 нг\мл |
отсутствует |
- |
|
|
|
0,5 –10 нг\мл |
1-3 системы |
14,3% |
|
|
|
> 10нг\мл |
> 3-х систем, |
75% |
|
шок |
|
|
|
|
Важность мониторинга ScVO2 при сепсисе
VO2 + CB x Hb x 13 ( SaO2 – SvO2) ,тогда
SvO2 = Sa02 – (VO2/ CB x 13 x Hb) (68-75%)
|
|
SvO2 |
|
|
|
|
|
|
|
SvO2 = SaO2 – (VO2/ CB x Hb x 13) |
|
|
|
||||
|
|
1 |
2 |
3 4 |
|
|
|
|
|
1. |
Гипоксемия |
|
|
|
2. |
Повышенный метаболизм |
|
|
3. |
Низкий СВ |
|
|
|
4. |
Анемия |
|
|
Контрольная группа |
ЦВД |
МАР |
|
Диурез |
Летальность |
||
|
|
|
4-9 мм Hg |
> 65mmHg >0,5 мл/кг |
28 день |
|||
|
Исследуемая |
Согласно алгоритму |
|
|||||
|
|
группа |
ScVO2 > 70% |
|
|
30,5% |
||
E.Rivers et.al. 2001
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
ОБЪЕМНАЯ |
|
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ |
||
ТЕРПИЯ |
||
|
||
НУТРИТИВНАЯ |
КАТЕХОЛАМИНЫ |
|
ПОДДЕРЖКА |
||
|
||
|
БОЛЬНОЙ |
|
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ |
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ |
|
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ |
||
КИШЕЧНИКА |
||
|
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ |
КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ |
АНТИТЕЛА |
НАРУШЕНИЙ |
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ
Доказательные методы интенсивной терапии сепсиса
1.Антибактериальная поддержка и санация очага инфекции
2.Адекватная гемодинамическая поддержка
3.Адекватная респираторная поддержка
4.Глюкокортикоидная терапия при наличии септического шока и (или) признаков адреналовой недостаточности
5.Иммунозаместительная терапия
6.Коррекция системы гемостаза с помощью активированного протеина С.
7.Профилактика тромбоза глубоких вен с помощью антикоагулянтов.
8.Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта.
9.Контроль гликемического фона
10.Адекватное применение экстракорпоральных методов детоксикации.
11.Селективная нутритивная поддержка.
EGDT - study |
Rivers E. NEJM |
I |
2001,345,1368 |
|
|
Критерии включения в шоковой палате : |
|
2 критерия ССВР |
|
АДсист ≤ 90 мм рт. ст. после инфузии
кристаллоидов в дозе 20-30 мл/кг или: лактат ≥ |
|||||
I |
4 ммоль/л |
|
I |
||
Ранняя |
|||||
Стандартная |
|
||||
направленная |
|||||
терапия |
|
||||
|
|
терапия |
|||
I |
|
|
|||
|
|
|
I |
||
6.3 ч |
|
|
|
||
|
|
затем |
8.0 ч |
||
затем Внутрибольнич |
|||||
ный перевод
(ОРИТ)
РАННЯЯ НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ
(Rivers E. NEJM. 2001, 345, 1368)
ЦЕЛИ:
– |
Центральное венозное давление |
8-12 мм рт. ст. |
|
– |
Среднее артериальное давление |
≥ 65 мм рт. ст. |
|
– |
Диурез |
≥ 0.5 мл/кг/ч |
|
– |
SvcO2 |
|
≥ 70% |
Ранняя направленная терапия
ПРОТОКОЛ
ЦВД
АДср
Цели
достигнуты
Кристаллоиды
Коллоиды
Вазоактивные
препараты
Эритромасса до Ht>30%
Инотропные
препараты
Больница (ОРИТ) |
(Rivers E. NEJM, 2001, 345, 1368) |
|