EGDT – study (E.Rivers 2001)
Исходные значения
|
Стандартная |
EGDT |
|
терапия |
|
|
(n=133) |
(n=130) |
ЧСС (в мин) |
114 |
117 |
АДср (мм рт. ст.) |
76 |
74 |
ЦВД (мм рт. ст.) |
6.1 |
5.3 |
ScvO2 [%] |
49.2 |
48.6 |
Лактат (ммоль/л) |
6.9 |
7.7 |
BE [mmol/l] |
-8.9 |
-8.9 |
EGDT - study
Лечебная тактика и показатели жизненно- важных функций через 6 часов терапии
Инфузионные растворы
Гемотрансфузия
Добутамин
ИВЛ ЦВД (мм рт. ст.)
ScvO2 [%]
Стандартная |
EGDT |
терапия |
|
3.5 l |
5.0 l |
18% |
64% |
1% |
14% |
54% |
53% |
11.8 |
13.8 |
66.0 |
77.3 |
BE [mmol/l] |
-8.0 |
-4.7 |
p < 0.001
p < 0.001
p < 0.001
n.s.
p < 0.01
p < 0.001 
p < 0.001
EGDT – study (E.Rivers 2001)
РЕЗУЛЬТАТЫ
|
Стандартная |
EGDT |
|
|
терапия |
|
|
Средний койко-день в |
(n=133) |
(n=130) |
|
|
|
|
|
стационаре |
13.0 days |
13.2 days |
|
Внутрибольничная летальность (%) |
46.5 |
30.5 |
p < 0.01 |
Летальность на 28 день (%) |
49.2 |
33.3 |
p < 0.01 |
Летальность на 60 день (%) |
56.9 |
44.3 |
p < 0.03 |
Причины внутрибольничной |
|
||
летальности |
|
|
|
Внезапный сердечно-сосудистый |
45 |
34 |
p < 0.02 |
коллапс (% от летальности) |
|
|
|
Полиорганная недостаточность (% от |
47 |
53 |
n.s. |
летальности) |
|
|
|
КРИПТОГЕННЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Domino DM. Chest 2003
Больные:
–2 критерия ССВР, лактат > 4 ммоль/л, АДср > 100 мм рт. ст.
|
CONTROL |
EGDT |
|
Контроль |
|
MAP [mmHg] |
116 |
118 |
АДср (мм рт. ст.) |
||
ScvO2 [%] |
45 |
44 |
Mortality [%] |
61 |
20 |
Летальность (%) |
|
|
В течение 6 часов терапии пациенты группы EGDT получили больший объем инфузионной поддержки по сравнению с больными контрольной группы (p < 0.05)
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Цели терапии
250-500 мл кристаллоидов каждые 15
минут (100-200 мл коллоидов)
До:
–АДср ≥ 65 мм рт. ст.
–ЦВД = 8-12 мм рт. ст.
–ДЗЛК = 12-18 мм рт. ст.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Объем инфузионной терапии
ЦВД – 5-2 ДЗЛК – 7-3
|
|
ЦВД |
(ДЗЛК) |
200 |
мл/10 мин |
< 8 |
(12) |
100 |
мл/ 10 мин |
8-14 |
(12-16) |
50 мл/ 10 мин |
> 14 |
(> 16) |
|
Во время инфузии |
> 5 (7) СТОП |
||
10 мин после инфузии > 2 (3) СТОП
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Глобальные методы оценки целей терапии
–Катетер в легочной артерии
–Эхокардиография – Допплерография (ТЭЭ, чрезкожная)
–PiCCO
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Регионарные методы оценки целей терапии
–Тонометрия
–Микродиализ
–Спектроскопия
–Тканевые pO2, pCO2, pH
Общество) – согласительная
конференция
Доказательная оценка использования
AJRCCM. 2004. 170. 1247
коллоидов при критических состояниях
1. Во всех стадиях шока коллоиды восстанавливают внутрисосудистый объем и тканевую перфузию быстрее чем кристаллоиды вне зависимости от сосудистой проницаемости
(II - A)
2.Коллоиды приводят к уменьшению тканевого отека и могут уменьшать отек легких вследствие терапии шока.
(II - A)
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Преимущества современных растворов ГЭК
–Эффективное восполнение объема
–Отсутствие влияния на свертываемость крови
–Отсутствие влияния на функцию почек
–“Лекарственные эффекты”
Уменьшение капиллярной утечки
Уменьшение воспалительного ответа
РЛ
ГЭК
Контроль
Исход |
6 ч |