Влияние неадекватной АБТ на летальность
при сепсисе с бактериемией
M.P.Weistein Clin Infect Dis1997;24:584-602
35
30
25
20
15
10
5
0 
АдекватнаяАБТ
КоррекцияАБТ 
НеадекватнаяАБТ
Как выбрать оптимальную схему АБТ?
Во внимание следует принять наличие факторов риска смерти
Очаг в брюшной полости или лёгких
Шок или ПОН
Место возникновения инфекционного процесса
Грамотрицательная бактериемия
Пожилой возраст
Внебольничный сепсис
Локализация |
Факторы риска |
Схема |
|
очага |
смерти |
эмпирической |
|
|
|
АБТ |
|
|
ПОН-2 и > |
|
|
Брюшная |
Шок |
Имипенем |
|
полость |
ОРДС |
Или |
|
Декомпенсирова |
|||
Самостоятель |
Цефепим + |
||
н-ная |
|||
-ный фактор |
сопутствующая |
метронидазол |
|
риска смерти |
|
||
патология(ХОБЛ, |
|
||
|
ХСН и др.) |
|
Внебольничный сепсис
Локализация |
Факторы риска |
Схема |
очага |
смерти |
эмпирической |
|
|
АБТ |
|
Отсутствуют |
Цефотаксим |
Брюшная |
|
или |
|
цефтриаксон + |
|
полость |
|
метронидазол |
Ингибитор- защищённые беталактамы
Внебольничный сепсис
Локализация |
Наличие |
Схема |
|
очага |
факторов риска |
эмпирической |
|
|
смерти |
АБТ |
|
|
ПОН-2 и > |
-Ингибитор- |
|
Кожа и |
Шок |
защищённые |
|
мягкие ткани |
ОРДС |
пенициллины; |
|
-Цефазолин |
|||
|
Декомпенсирова |
||
|
+метронидазол |
||
|
н-ная |
+АМГ |
|
|
сопутствующая |
||
|
-Пенициллин + |
||
|
патология |
||
|
|
клиндамицин |
|
|
|
|
Госпитальный сепсис
Локализация |
Наличие |
Схема |
|
очага |
факторов риска |
эмпирической |
|
|
смерти |
АБТ |
|
Брюшная |
ПОН-2 и > |
Имипенем |
|
полость |
Шок |
|
|
Лёгкие |
ОРДС |
Цефепим или |
|
Кожа и |
Декомпенсирова |
цефтазидим |
|
н-ная |
+амикацин +\- |
||
мягкие ткани |
|||
сопутствующая |
метронидазол |
||
|
патология |
|
|
|
|
|
Госпитальный сепсис
Локализация |
Наличие |
Схема |
очага |
факторов риска |
эмпирической |
|
смерти |
АБТ |
Катетер- |
ПОН-2 и > |
Ванкомицин +\- |
ассоциирова |
Шок |
рифампицин |
нная |
ОРДС |
или |
инфекция |
|
линезолид |
кровотока |
|
|
|
|
|
Выбор АБТ при Грам(-) бактериемии
Летальность при терапии сепсиса с
бактериемией(Enterobacter spp, Acinetobacter spp.,
К. pneumonia) имипенемом cущественно ниже,
чем при назначении цефтазидима
J.Cisneros et al. Clin Infect Dis 1996;22:1026 J.Chow et al. Ann Intern Med 1991;115:585
Когда модифицировать схему АБТ
Клиническая ситуация |
Возможная тактика |
|
|
Грам(-)бактериемия, |
Карбапенемы |
отсутствует регресс |
|
проявлений сепсиса |
|
Штаммы продуценты |
Карбапенемы |
БЛРС(K.pneumoniae) |
|
|
|
MRSA, E.faeceum |
Ванкомицин |
|
Линезолид |
Возможна ли деэскалация АБТ при
госпитальном сепсисе?
Сравнение деэскалационного режима АБТ в проспективном исследовании в 24 ОРИТ Испании с другими вариантами АБТ продемонстрировало идентичную выживаемость при развитии сепсиса на фоне госпитальной пневмонии(83,5% - на ИВЛ; 44% больных с шоком)
F.Alvarez- Lerma et al. Intensive Care Med 2003;29(1S):A250