Важность контроля гликемического фона при сепсисе
Интенсивная |
Уровень сахара |
Летальность |
инсулинотерапия |
4,4 – 6,1 ммоль/л |
4,4% |
Допустимая |
|
Гипергликемия |
до 12 ммоль/л ------ |
G.Umpierres et.ei.2002 г.
Проект рекомендаций РАСХИ
«Сепсис в начале ХХI века: определение,
диагностические концепции, патогенез и
интенсивная терапия»
Калуга 24-25.06.04
Почему необходима более строгая регламентация(стандартизация)
помощи при тяжёлых инфекциях?
Риск формирования быстро прогрессирующих органно - системных расстройств с развитием неблагоприятного
исхода
Ограниченность знаний о фармакокинетике
и лекарственном взаимодействии при критических состояниях
«Медиаторная буря»
Недостаток времени для реализации эффекта
некоторых ЛС
Нарушение микроциркуляции
Ацидоз и гипоксия
Эффективность лекарственного вмешательства значительно меньше
Cуществующая реальность
30% ассортимента ЛС, производимых в России разработаны в 50-70-е годы
(В.И.Стародубов и соавт. «Концептуальные
вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации». СПб; 1999)
Контролируемые исследования по современной методологии для большинства отечественных ЛС не проводились
Необходимость регламентации лечебной тактики также обусловлена:
Сушествованием разноречивых рекомендаций в отечественной литературе, на уровне
отдельных школ, кафедр
Публикацией “ Reports, Guidelines and Recommendations” European Society of Intensive Care Medicine, Surgical Infection Society и др.
Из рекомендаций по лечению септического
шока
Учебно-методический журнал «Медицинский вестник» выпуск 1998г
«…Нарастание ОДН и гипоксии является показанием к увеличению дозы гепарина …»
«..Полезным может оказаться применение изоптина или курантила как средств защиты миокарда от гипоксии..Показано также введение препаратов, оказывающих положительное влияние на венозный тонус(сульфокамфокаин, кордиамин).. »
«…При сопутствующих заболеваниях сердечно- сосудистой системы возможно применение бактериостатических антибиотиков..»
Проблема №1
Низкое соответствие реальной практики антибиотикотерапии отечественным и международным рекомендациям
Cоответствие стартовой схемы
антибиотикотерапии рекомендациям составило:
При абдоминальном сепсисе(АС) – 21,2%
При сепсисе, осложнившем течении инфекций кожи и мягких тканей – 42,0%