- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
- •План
- ••Обязательная литература:
- •Определение
- ••Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- ••Особые формы акне
- ••Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне.
- ••В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой болезни
- •Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
- •Роль эндокринной системы.
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного количества
- ••Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
- ••Общие обменные нарушения:
- •Классификация гиперандрогенных состояний
- •3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
- ••Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- ••Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез акне
- ••Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- ••При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей
- ••Повышенная секреция липидов приводит к
- ••Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются
- •МОЛОКО
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- ••При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез акне
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •2. Биохимические показатели крови:
- ••Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Зарубежные клинические рекомендации по лечению акне (наружная терапия)
- •Отечественные рекомендации по лечению акне
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- ••Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Адапален
- •КЛЕНЗИТ – препарат выбора в местной терапии акне
- •Клиндамицин. Резистентность???
- •Эффективность клиндамицина и устойчивость P. acnes
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Поддерживающая терапия акне1,2
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов:
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •АДАПАЛЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ
- •Клензит-С
- •Ретиноиды
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- ••Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления
- •ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)
- •Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином
- •Принципы выбора дозы Изотретиноина
- •Нежелательные явления
- ••Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА)
- •Исследова
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- ••При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- ••2 вида контрацепции (барьерная и гормональная) за 1 мес до, во время и
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- ••Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- ••4 подхода при проблемной коже за рубежом:
- ••Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III
- ••Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр- тами
- ••Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- ••Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод
- ••Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •• Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •• Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- ••Препараты энзимотерапии
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- ••Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- ••Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- ••Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •В САМОМ НАЧАЛЕ...
- •ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
- •ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
- •ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
- •Инновация
- •ДЛЯ КОГО
- •PIERRE FABRE В РОССИИ
- •Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Юношеская проблемная кожа
- •Юношеская проблемная кожа
- •Очищающий Гель Клинанс 200 мл
- •Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Регулирующая Матирующая Эмульсия 40 мл для
- •Крем Клинанс К 40 мл
- •Уникальное комедонолитическое противовоспалительное средство лечения:
- •Трио компонентов для комплексного
- •Преимущество
- •Для кого?
- •Клин-Ак для проблемной чувствительной кожи
- •Клин-Ак для проблемной кожи на фоне медикаментозного лечения акне
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- ••изменения у новорожденных, обусловленные приемом матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг,
- ••гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- ••Ключевые положения
- ••Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Берегите себя и близких. Благодарю за внимание.
Серия Эффаклар
1.Очищение
•Эффаклар - очищающий пенящийся гель
•Эффаклар Н - очищающий увлажняющий мусс
2.Уход
•Эффаклар - увлажняющая матирующая эмульсия
•Эффаклар К – ежедневная корректирующая и восстанавливающая эмульсия
•Эффаклар А.I. – корректирующее средство локального действия
•Эффаклар Н – успокаивающее увлажняющее средство
Дополнительные продукты
•Эффаклар – очищающая жидкость для снятия макияжа
•Эффаклар – лосьон для сужения пор
В САМОМ НАЧАЛЕ...
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
КРАСНЫЕ ПЯТНА
ВОСПАЛЕНИЯ
НЕСОВЕРШЕСТВА
ПОВЫШЕННАЯ ПРОДУКЦИЯ МЕЛАНИНА
Восстановление кожи. Исчезают достаточно быстро
Остаются в качестве постоянного пятна на коже
ТЁМНЫЕ ПЯТНА
ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
ВОСПАЛЕНИЕ |
МЕЛАНОГЕНЕЗ |
ТЁМНЫЕ ПЯТНА |
|
Выделение цитокинов |
Усиленная продукция |
Отложение меланина: |
|
и |
меланина |
На поверхности: |
|
Активация меланоцитов |
Увеличивающаяся и |
||
видимые эпидермальные ПЯТНА |
|||
|
некотролируемая |
||
|
Распространяются глубоко: |
||
|
|
||
|
|
ПОСТОЯННЫЕ пигментные пятна |
|
|
|
в дерме |
ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
ДЕЙСТВИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СИЛЬНЕЕ ЧЕМ ПРОБЛЕМА АКНЕ
ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
Красные пятна: |
100% |
пациентов, |
|
преимущественно |
|||
ЭРИТЕМАТОЗ |
|||
|
I и II фототипы |
||
|
|
Тёмные пятна: |
31% |
пациентов, (1) |
|
преимущественно |
|||
ПИГМЕНТАЦИЯ |
|||
|
|
III и IV фототипы |
У ЛЮДЕЙ СО СМУГЛОЙ И ТЕМНОЙ КОЖЕЙ ВЫШЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ
(1) inflammation 2- revascularisation of newly formed tissue
ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ АКНЕ ДОЛЖНО ИМЕТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ [+]
Инновация
ЭФЕЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВ СЛЕДОВ ОТ АКНЕ
EFFACLAR DUO [+]
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ УХОД
[+] ПРОТИВ СЛЕДОВ ОТ АКНЕ
КОРРЕКТИРУЮЩИЙ УХОД, ОЧИЩАЮЩИЙ ПОРЫ
Без парабенов– без никеля – гипоаллергенный Протестирован под контролем дерматологов на коже, склонной к акне
[+] БОЛЬШЕ ДЕЙСТВИЙ – УСИЛЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Наиболее комплексное воздействие на кожу, склонную к акне:
Кератолитическое действие
Улучшение качества кожного сала
Уменьшение продукции кожного сала
LHA • САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА •
ТАРГЕТИРОВАННАЯ ЛИНОЛЕВАЯ КИСЛОТА • ЦИНК PCA
Противовоспалительное действие
Антибактериальное действие
Противогрибковое действие
НИАЦИНАМИД • ПИРОКТОН ОЛАМИН
[+] БОЛЬШЕ ДЕЙСТВИЙ – УСИЛЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
|
|
|
|
|
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ |
|
- Быстрое |
|
|
|
|
|
|
|
действие на |
|
|
|
|
|
|
|
воспалительные |
|
|
|
|
|
|
|
элементы |
|
|
|
|
|
КРАСНЫЕ ПЯТНА |
|
- Уменьшение |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
красных пятен |
|
БЛАГОДАРЯ |
|
- Снятие болевых |
|||||
НОВОМУ |
|
ощущуений |
|||||
ЗАПАТЕНТОВАН |
|
|
|||||
НОМУ |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||||
АКТИВНОМУ |
|
Предотвращает |
|||||
КОМПОНЕНТУ: |
|
||||||
[ПРОКЕРАД™] |
|
|
|
гиперстимуляцию |
|||
|
|
||||||
|
|
|
|
|
УСИЛЕННАЯ ПРОДУКЦИЯ |
|
меланоцитов, |
|
|
|
|
|
МЕЛАНИНА |
|
Избегая |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
гиперпродукцию |
|
|
|
|
|
|
|
меланина |
|
|
|
|
|
ТЁМНЫЕ ПЯТНА |
|
|
[+] БОЛЬШЕ ДЕЙСТВИЙ - НОВОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА
Как работает [ПРОКЕРАД™] в коже?
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ |
ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВ |
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ |
|
ПИГМЕНТАЦИИ |
ОБРАЗОВАНИЯ |
|
|
ТЁМНЫХ ПЯТЕН |
[+] БОЛЬШЕ РЕЗУЛЬТАТОВ - БЫСТРЕЕ
В 2 раза сильнее противовоспалительное действие [+] :
Эффективность через 24 часа Уменьшение покраснений воспалительных элементов
Эффективность через 4 дня Уменьшение диаметра воспалительных элементов и их объёма
Dermatological scoring of inflammatory lesions (4 weeks, 51 women, phototypes I and II)
[+] БОЛЬШЕ РЕЗУЛЬТАТОВ - ДОКАЗАННАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ВСЕХ ФОТОТИПАХ
Результаты через 28 дней:
|
|
Э |
|
|
|
|
|
К |
|
КСК |
Л |
ЮЗИ |
|
|
|
лин |
|
|
|
В |
|
||
|
ич |
е |
|
|
|
|
|
|
C |
ское исслед |
|
||||
|
heng |
d |
|
|
овани |
||
|
|
|
u, China |
е |
|||
|
|
|
|
|
День 0 |
День 28 |
[+] БОЛЬШЕ РЕЗУЛЬТАТОВ – ДОКАЗАННЫЕ
НАБЛЮДЕНИЯ
Новая текстура приятная при использовании
Подходит для чувствительной кожи
Может использоваться круглый год