- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
- •План
- ••Обязательная литература:
- •Определение
- ••Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- ••Особые формы акне
- ••Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне.
- ••В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой болезни
- •Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
- •Роль эндокринной системы.
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного количества
- ••Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
- ••Общие обменные нарушения:
- •Классификация гиперандрогенных состояний
- •3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
- ••Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- ••Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез акне
- ••Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- ••При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей
- ••Повышенная секреция липидов приводит к
- ••Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются
- •МОЛОКО
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- ••При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез акне
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •2. Биохимические показатели крови:
- ••Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Зарубежные клинические рекомендации по лечению акне (наружная терапия)
- •Отечественные рекомендации по лечению акне
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- ••Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Адапален
- •КЛЕНЗИТ – препарат выбора в местной терапии акне
- •Клиндамицин. Резистентность???
- •Эффективность клиндамицина и устойчивость P. acnes
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Поддерживающая терапия акне1,2
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов:
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •АДАПАЛЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ
- •Клензит-С
- •Ретиноиды
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- ••Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления
- •ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)
- •Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином
- •Принципы выбора дозы Изотретиноина
- •Нежелательные явления
- ••Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА)
- •Исследова
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- ••При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- ••2 вида контрацепции (барьерная и гормональная) за 1 мес до, во время и
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- ••Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- ••4 подхода при проблемной коже за рубежом:
- ••Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III
- ••Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр- тами
- ••Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- ••Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод
- ••Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •• Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •• Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- ••Препараты энзимотерапии
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- ••Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- ••Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- ••Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •В САМОМ НАЧАЛЕ...
- •ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
- •ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
- •ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
- •Инновация
- •ДЛЯ КОГО
- •PIERRE FABRE В РОССИИ
- •Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Юношеская проблемная кожа
- •Юношеская проблемная кожа
- •Очищающий Гель Клинанс 200 мл
- •Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Регулирующая Матирующая Эмульсия 40 мл для
- •Крем Клинанс К 40 мл
- •Уникальное комедонолитическое противовоспалительное средство лечения:
- •Трио компонентов для комплексного
- •Преимущество
- •Для кого?
- •Клин-Ак для проблемной чувствительной кожи
- •Клин-Ак для проблемной кожи на фоне медикаментозного лечения акне
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- ••изменения у новорожденных, обусловленные приемом матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг,
- ••гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- ••Ключевые положения
- ••Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Берегите себя и близких. Благодарю за внимание.
ДЛЯ КОГО
Для всех пациентов с акне:
Со средней и тяжёлой степенью воспаленийСклонных к гиперпигментации
ЗА СЧЕТ ЧЕГО
Противовоспалительное действие +++
Уменьшение воспалений уже через 24 часа Действие против красных и тёмных пятен
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОДУКТА
Подходит для чувствительной кожи
Предотвращает появление гиперпигментации
EFFACLAR DUO [+] - СРАВНЕНИЕ
Кератолитическое действие – Гликолевая кислота 8%
+Ретинальдегид 0.1% Очень высокие концентрации = могут вызвать покалывание, покраснение, фотосенсибилизацию. Не применять до 14 лет и
при беременности.
Противовоспалительное действие - Микронизированный сукральфат 1%
Антибактериальное действие - Эффектиоза 0.1%
Преимущества DUO [+]:
СЕБОРЕГУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА КОЖНОГО САЛА
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ И ПРОТИВОГРИБКОВЫЙ ЭФФЕКТЫ ПОДХОДИТ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРУГЛЫЙ ГОД
PIERRE FABRE В РОССИИ
Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
Предпочтение лучше отдавать тем маркам, которые в своем арсенале имеют множественные клинические исследование доказывающие эффективность и безопасность препарата.
1.Использовать необходимо специальные средства для проблемной кожи.
2.Регулярное очищение 3.(обезжирить щадящим способом и дать
одновременно достаточное количество влаги) 4.Применение средств регулирующих и уменьшающих работу сальных желёз 5.Увлажнять 6.Использовать средства одной линии, которые
дополняют и усиливают эффект друг друга.
Жирная кожа с тенденцией к акне
Косметические средства ухода за жирной проблемной кожей должны сочетать способность
1.Регулировать работу
сальных желез
2.Оказывать противовоспалительное и антибактериальное действие
3.Отшелушивать (удаление омертвевших клеток — чешуек)
4.Увлажнять и успокаивать кожу
Юношеская проблемная кожа
Линия Клинанс
• Три активных компонента:
–Максимальная концентрация термальной воды Авен
Противовоспалительное /смягчающее/ снимающее раздражение действие
– Экстракт тыквы обыкновенной
антисеборейное действие: блокирует рецепторы DHT и 5-а-редуктазу
– Глюконат цинка
противовоспалительное действие /антилипазное
180
Юношеская проблемная кожа
– Экстракт тыквы обыкновенной:
блок 5-а-редуктазы (1) и рецепторов DHT (2).
Тестостерон 5-а-редуктаза |
Дигидротестостерон |
1.
2.
Ядро
Себум
DHT и экстракт тыквы имеют похожую структру: экстракт тыквы занимает место DHT на рецепторах, не провоцируя гиперсеборею
181
Очищающий Гель Клинанс 200 мл
для жирной кожи с тенденцией к акне
Состав |
Действие |
|
|
Термальная вода Авен 56% |
Успокаивающее |
|
Снимающее раздражение |
|
Противовоспалительное |
|
|
Глюконат цинка 0,3% |
Противовоспалительное |
|
|
Экстракт Тыквы 0,1% |
Себорегулирующее |
|
|
Бромид цетримония 0,05% |
Антибактериальное |
|
|
Глицерол 4% |
Увлажняющее |
|
|
рН 7,2 |
|
|
|
Глубоко очищает поры, полностью удаляя макияж, балансирует деятельность сальных желез, матируя жирные участки кожи.
Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
жирной кожи с тенденцией к акне
Состав |
Действие |
Термальная вода Авен 75% |
Успокаивающее |
|
Снимающее раздражение |
|
Противовоспалительное |
|
|
Глюконат цинка 1% |
Противоспалительное |
Экстракт Тыквы 0,01% |
Себорегулирующее |
Бромид цетримония 0,5% |
Антибактериальное |
|
|
Спирт 10% |
Поросуживающее |
Cалициловая кислота 0,5% |
Кератолитическое |
|
|
Матирующие порошки 2,4% |
Абсорбирует себум |
|
|
Снимает остатки омертвевших клеток с поверхности кожи, предупреждает образование сальных пробок.
Жирная кожа с тенденцией к акне
Гиперсеборея
1.Очищение
2.Наносить средство с матирующим эффектом
Жирный блескРасширенные поры