Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]

Т-клеточная лимфома кожи [18, 19, 37, 43, 61, 62] Актинический кератоз [53] Рецидивирующая кератоакантома [68] Остроконечные кондиломы [46]

Пигментная ксеродерма и ассоциированные с ней опухоли кожи [38, 57] Плоскоклеточный рак [10, 13, 50, 57] Диспластические невусы [24] Базалиома (профилактика) [39]

Саркома Капоши (опыт in vitro) [21]

Классификация ретиноидов

•I поколение:

•витамин А (ретинола ацетат, ретинола пальмитат);

•третиноин;

•изотретиноин (роаккутан);

•алитретиноин;

•II поколение:

•этретинат; ацитретин (тигазон, неотигазон).

•III поколение (аротиноиды):

•тазаротен; бексаротен.

Адапален

•Производное нафтоевой кислоты.

•Обладает свойствами витамина А.

•По химическому составу отличается от представителей всех 3 поколений ретиноидов.

•Крем, гель Дифферин

•Крем, гель Клензит (адапален)

•Крем, гель Клензит С (адапален + клиндамицин)

Механизм действия ретиноидов

Способствуют нормализации терминальной дифференциации клеток.

•Тормозят гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчают его эвакуацию.

•За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез.

•Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления – лейкотриена В4.

•При наружном и системном применении – антисеборейное, себостатическое, противовоспалительное, керато- и иммуномодулирующее действие. Активируют регенерацию в коже.

•Уменьшение уровня скваленэстеразы,

•модулирование экспрессии кератина,

•регулирование уровня матричных металлопротеиназ.

•Прямое пр/микробное д-ие ретинолальдегида (в его молекуле альдегидная группа = структурное сходство а антибак-ми ср-ми).

ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)

•Роаккутан – препарат швейцарской фирмы Хоффманн – Ля Рош.

«Роаккутан - 10» и «Роаккутан - 20» в

капсулах (10 и 20 мг активного вещества).

•Акнекутан 16 мг, 8 мг

•Сотрет 10мг, 20 мг

Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином

1.Тяжелые формы акне (узловато-кистозная, конглобатная, фульминантная).

2.Акне средней тяжести, при которых несколько видов традиционной терапии были не эффективны.

3.Акне средней тяжести, при которых 2 или 3 раза отмечался хороший эффект от традиционной терапии, но после отмены или в ходе пероральной терапии быстро развивался рецидив.

4.Обострение акне с выраженными рубцами или возможной склонностью к образованию рубцов.

5.Депрессия и дисморфофобия (даже при акне, внешне имеющих легкую форму).

Принципы выбора дозы Изотретиноина

1. Лечение изотретиноином (Роаккутан) следует начинать с дозы 0,5–1,0 мг/кг в сутки. В процессе лечения целесообразно ступенчатое снижение дозы, в зависимости от терапевтической динамики. Решение о ступенчатой коррекции дозы целесообразно пересматривать ежемесячно.

2.Доза для женщин – не более 40мг/сут., для мужчин– не более 60мг/сут.

3.При почечной недостаточности лечение начинается с меньшей дозы (10 мг/ сутки). В большинстве случаев - от 0,5 до 1,0 (?) мг/кг /сутки.

4.Суммарная курсовая доза 100-150 (120 мг/кг) Роаккутана является

оптимальной для достижения терапевтической эффективности и снижения частоты рецидивов.

5.Длительность курса не менее 4 мес., обычно – 6 – 8 месяцев.

6.При рецидиве показан повторный курс лечения в той же суточной и суммарной дозе, как и первый, но не раньше, чем через 8 недель после отмены препарата.

7.Препарат принимается внутрь во время еды (с небольшим ко-

личеством жиров для лучшей кишечной адсорбции), один или два

Нежелательные явления

НЕСИСТЕМНЫЕ

- сухость кожи и слизистых (96%)

- носовые кровотечения, осиплость голоса (51%) - конъюнктивит (19%)

СИСТЕМНЫЕ

- головная боль (5-16%)

- артралгии, миалгии (15-35%)

ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

-дислипидемия (7-25%)

-повышение уровня печеночных трансаминаз (6-13%)

•Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА) по пр-ту Сотрет (Ю.Н. Перламутров и соавт. Кл дер и вен 2915;5: 86- 90).

•Дозы средняя ст тяжести 0,3-0,4 мг/кг/сут

•Дозы тяжелая ст тяжести 0,5-0,7 мг/кг/сут

•Дозы конглобатная 0,75-1,0 мг/кг/сут

•Кумулятивная доза 75-150 мг/кг

•Курс 6-8 мес.

•Результат эф-ти 90-100%.