- •Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии Материал для цитологического и гистологического исследования
- •Правила получения материала для диагностики бронхолегочной патологии
- •Методика получения индуцированной мокроты
- •Метод проведения бронхоальвеолярного лаважа
- •Исследование мокроты при легочной патологии
- •Бронхиальный и бронхоальвеолярный лаваж в диагностике бронхолегочной патологии
- •Диагностическое значение морфологического исследования плевральной жидкости
- •Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого
- •Осложнения при проведении чрескожной тонкоигольной биопсии:
- •Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов
- •Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий
- •Заключение
- •Пневмония
- •Пневмококковая пневмония
- •Стафилококковая пневмония
- •Стрептококковая пневмония
- •Клебсиеллезная пневмония
- •Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
- •Легионеллезная пневмония
- •Микоплазменная пневмония
- •Хламидийная пневмония
- •Пневмония вирусной этиологии
- •Пневмоцистная пневмония
- •Пневмония микозной этиологии
- •Аспирационная пневмония
- •Затяжная пневмония
- •Диффузное альвеолярное повреждение
- •Хроническая обструктивная болезнь легких Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Патологическая анатомия хобл в периоды обострения
- •Исходы и причины смерти при хобл
- •Заключение
- •Бронхиолиты
- •Клиническая классификация бронхиолитов
- •Патогистологическая классификация бронхиолитов
- •Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
- •Классификации бэ
- •Патогенез бэ
- •Патологическая анатомия
- •Бронхиальная астма
- •Диффузные паренхиматозные заболевания легких. Ифа
- •Диагноз и классификация идиопатического фиброзирующего альвеолита
- •Гистологические признаки различных форм ифа
- •Диагностическое значение бронхоальвеолярных смывов при ифа
- •Экзогенный аллергический альвеолит
- •Саркоидоз
- •Туберкулез
- •Лимфангиолейомиоматоз легких
- •Гистиоцитоз X
- •Легочный альвеолярный протеиноз
- •Амилоидоз
- •Муковисцидоз
- •Склерозирующая гемангиома легких
- •Внутрисосудистая склерозирующая бронхиолоальвеолярная опухоль
- •Рак легких
Диагностическое значение морфологического исследования плевральной жидкости
Морфологическое исследование плевральной жидкости проводят по стандартной методике, используемой при диагностике мокроты, БС и БАС.
В плевральной жидкости также оценивают жизнеспособность клеток, цитоз и цитограмму. При дифференциальной диагностике плевральных выпотов следует руководствоваться ступенчатым подходом. Торакоцентез позволяет разделить транссудаты и экссудаты. В цитограмме плеврального транссудата до 90% составляют мезотелиальные клетки.
Увеличение доли полиморфноядерных лейкоцитов характерно для картины выраженного воспаления, повышение числа эозинофилов может свидетельствовать о развитии плеврита, обусловленного грибковой флорой. Кроме того, эозинофилия плевральной жидкости может быть признаком ятрогенного плеврита, развившегося на фоне длительной антибиотикотерапии и стероидной терапии. Важное значение в диагностике приобретает окраска мазков на наличие фибрина при организующемся фибринозном плеврите. Обнаружение в плевральной жидкости атипичных и метаплазированных клеток позволяет диагностировать опухолевые заболевания легких. Цитология плевральных выпотов является наиболее простым методом исследования, однако следует помнить, что в 30-50% наблюдений опухолевого или метастатического поражения плевры этот метод дает отрицательный ответ.
Цитобактериоскопический методе использованием окраски по Граму позволяет выявить присутствие в материале бактериальной и грибковой флоры, окраска по Цилю-Нильсену позволяет определить наличие микобактерий туберкулеза.
Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого
Диагностическая точность этого метода составляет от 74% (для малых узлов) до 96% (для больших узлов). Такую биопсию следует проводить под контролем флюороскопии или компьютерной томографии. Как правило, применяется при центральной или медиастинальной локализации процесса. Является методом выбора в тех случаях, когда необходима цитогистологическая верификация поражения, в частности при множественном поражении. В тех случаях, когда пациент является кандидатом на хирургическую операцию, предпочтительными считают бронхоскопические методы, в том числе трансбронхиальную биопсию. Чувствительность слепой игольной биопсии составляет 50% для опухолевого поражения и 80% - для туберкулеза.
Противопоказания к выполнению чрескожной тонкоигольной биопсии легкого: отсутствие согласия пациента; подозрение на сосудистую природу исследуемого узла; нарушения свертываемости; наличие легочной гипертензии; существенные ограничения респираторной функции.
Состояния, связанные с повышенным риском: центрально расположенные поражения (медиастинальные, прикорневые); буллы, окружающие поражение; резкое снижение легочной функции (при развитии пневмоторакса возможно развитие тяжелой гипоксии и/или дыхательной недостаточности); уремия, легочная гипертензия, неконтролируемые нарушения свертываемости; синдром верхней полой вены; тяжелые сердечные нарушения.
Осложнения при проведении чрескожной тонкоигольной биопсии:
Осложнение Частота
Пневмоторакс 0-60%
Кровоизлияния/кровохарканье 10%
Интраоперационное метастазирование опухоли Очень редко
Воздушная эмболия Очень редко
Смерть Очень редко