Заключение

Клиницисты должны четко представлять показания и противопоказания, а также ограничения каждого из описанных методов, помнить о возможности проведения комплексного исследования (например, сочетание исследования БАС, браш-биопсии и бронхобиопсии и т.п.). При выборе метода исследования следует руководствоваться соображениями эффективности и травматичности каждого метода с уче­том возможных осложнений (табл. 5).

Лечащий врач должен иметь конкретный и последовательный план обследования больного с помощью цитологических и морфологических методов. Необходимо представлять цитологу и патологоанатому подробную выписку из истории болезни больного с указанием вопросов, на которые следует ответить морфологу. Соблюде­те этих требований позволит эффективно проводить диагностику патологического процесса, оценивать эффективность проводимой терапии, а также экономить время, необходимое для диагностического поиска.

При трудностях дифференциальной диагностики следует широко использовать комплексное цитоморфологическое исследование. При установлении клинического ^чагноза результаты цитологического и гистологического исследований необходи­мо сопоставить с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторно-инструментальных методов.

Соблюдение определенных правил забора материала для цитологического и гистологического исследований, четкое понимание возможностей каждого метода позволят улучшить качество диагностики и правильно выбрать определенную схему лечения.

Пневмония

Пневмония - острое инфекционное заболевание, основным общепатологичес­ким признаком которого является воспаление дистальных отделов дыхательных пу­тей, интерстиция и микроциркуляторного русла, вызванное бактериями, вирусами, грибами и простейшими. Клинико-патологические проявления пневмонии зависят от возбудителя, иммунного статуса организма, морфологических особенностей воспалительной реакции и объема поражения легочной ткани.

Выделяют вне- и внутрибольничные пневмонии, входящие в большую группу вторичных пневмоний, разнящихся по патогенезу, пневмонии, вызванные атипич­ными возбудителями, и пневмонии у иммуноскомпрометированных больных.

Среди пневмоний выделяют долевые (лобарные) пневмонии, бронхопневмонии и интерстициальные пневмонии.

Лобарная пневмония относится к контагиозным инфекционно-аллергическим заболеваниям.

Ниже рассмотрены патологическая анатомия пневмоний, вызванных разными возбудителями.

Пневмококковая пневмония

При пневмококковой этиологии заболе­вания морфологическая картина пневмо­нии может быть представлена очагами се­рого либо красного опеченения или же их сочетанием. Это может быть связано с ви­дом пневмококка и/или с реактивностью макроорганизма.

При макроскопическом исследовании легких возможно выявление увеличения в размерах и равномерного уплотнения од­ной или нескольких долей, при этом поверх­ность разреза может быть разного цвета, от красного до серого (рис. 34), вокруг этих участков располагаются довольно обшир­ные зоны отека, на плевре могут быть видны фибринозные или фибринозно-гнойные на­ложения (плеврит). Абсцедирование для пневмококковой пневмонии нехарактерно. Появление абсцессов при этом виде пнев­монии связано с суперинфекцией. Очаговая пневмококковая пневмония вызывается менее вирулентными штаммами возбудите­ля и характерна для всех возрастов. Очаговая, а также очагово-сливная пневмония развивается чаще в задне-нижних отделах, наряду с лобарной пневмонией встречает­ся очаговый процесс. Очаговая пневмококковая пневмония чаще встречается у детей. Для пневмококковой пневмонии в стадии прилива характерно наличие отека (рис. 35), сочетание внутриальвеолярного отека, скопления лейкоцитов в полостях альвеол (рис. 36). При красном опеченении в полостях альвеол - большое число эритроцитов и лейкоцитов, наблюдается отек (рис. 37). При сером опеченении в полостях альвеол - скопление лейкоцитов, отек и инфильтрация ими перегородок (рис. 38). При затяжном течении пневмонии наблюдается организация фибрина в альвеолах (рис. 39) с метаплазией альвеолярного эпителия (рис. 40) и разрастанием в этих участках грануляционной (рис. 41), а затем и соединительной ткани в ви­де альвеолярных телец Массона (карнификация или организация) (рис. 42).