Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония, как правило, является бронхопневмонией, при ней макроскопически видны фокусы кровоизлияний, сероватые участки некрозов неправильного очертания (рис. 43) и абсцессы (рис. 44, 45). Микроскопически в респираторной части и в бронхах определяют серозно-гнойно-геморрагический экссудат со скоплением большого числа лейкоцитов (рис. 46), фагоцитированных и нефагоцитированных стафилококков, встречаются очаги некрозов и абсцессов (рис. 47, 48). При этом стенки полостей абсцессов представлены лейкоцитарными скоплениями (рис. 49) и фибрином, наблюдаются септические тромбы в венах. При затяжном течении возможно образование деструктивных бронхоэктазов, сет­чатого и очагового пневмосклероза.

Стрептококковая пневмония

При стрептококковой пневмонии макроскопически имеет место спектр различ­ных изменений от очаговой до лобарной пневмонии, при этом очаги, как правило, серо-пурпурного цвета на разрезе, в бронхиолах определяется бесцветный экссу­дат. Для гистологической картины характерно наличие некрозов ткани со стрепто­кокками по периферии. Дистальнее центра некроза фибрин, нейтрофилы, фраг­менты их ядер в альвеолах сменяются серозным экссудатом без стрептококков. Ха­рактерно наличие гиалиновых мембран. Довольно часто некрозы в бронхах и брон­хиолах преобладают над некрозами в респираторной части легких.

Клебсиеллезная пневмония

Клебсиеллезная пневмония носит лобарный характер, располагается, главным образом, в задних отделах легких, при этом легочная ткань уплотнена, серо-розово­го или серого цвета, выявляются обширные очаги безвоздушной ткани, нередко вид­ны кровоизлияния, поверхность разреза слегка зернистая или гладкая, с нее отделя­ется тягучая слизистая розовая жидкость, от ткани исходит запах, напоминающий за­пах пригорелого мяса. При гистологическом исследовании в бронхиолах и альвео­лярных ходах обнаруживают рыхлый экссудат с преобладанием нейтрофилов с умеренной примесью серозной жидкости и фибрина, встречается множество клебсиелл, большая часть из которых фагоцитирована нейтрофилами, по периферии в аль­веолах - густой серозный экссудат с клебсиеллами, часто встречаются лимфангиты и лимфадениты, а также инфаркты легкого, ограниченные лейкоцитарным валом.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

Для пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, характерно сочетание ее с выраженным трахеобронхитом. Макроскопически напоминает очаговую пневмококковую пневмонию, на разрезе ткани легких очаги поражения серовато-красного цвета, с гладкой влажной поверхностью, могут поражаться все доли легких, но чаще нижние отделы (47%). Гистологически в бронхах и бронхиолах определяется слизисто-гнойный экссудат, стенки их инфильтрированы преимущественно лимфоцита­ми с примесью нейтрофилов, макрофагов, очаги некроза эпителия, в окружающих альвеолах - отек и интерстициальные кровоизлияния. Встречаются тромбы в мел­ких сосудах, чаще в острой фазе воспаления.

Легионеллезная пневмония

Легионеллезная пневмония макроскопически может быть очаговой и лобарной, на разрезе легкие имеют серовато-красный или сероватый вид с ржавым от­тенком, встречаются мелкие полости абсцессов, довольно часто развивается се­розный или серозно-фибринозный плеврит. Возможно распространение возбу­дителей по лимфатическим и кровеносным сосудам с поражением лимфоузлов, почек, сердца, кожи. Микроскопически в альвеолах экссудат состоит из нейтро­филов, макрофагов, отдельных эритроцитов, фибрина и серозной жидкости, встречаются гиалиновые мембраны, типичным считается значительный распад нейтрофилов с кариорексисом, обнаруживают тромбоз мелких вен, в зонах пора­жения можно встретить легионеллы, лежащие свободно, в цитоплазме лейкоци­тов и макрофагов, иногда в просветах сосудов. Васкулиты встречаются в 30% на­блюдений.