Внутрипротоковая пролиферация, опухоль формирует «плотные» внутрипротоковые фенестрированные структуры.
Adenocarcinoma, not otherwise specified (NOS)
Неспецифицируемая аденокарцинома (неклассифицируемая аденокарцинома, «смешанная» аденокарцинома) – опухоль, паренхима которой построенная из железистых и/или протоковых структур, не имеющих специфических признаков, гистологической дифференцировки, присущих другим аденокарциномам. Составляет 17% от всех аденокарцином, женщины поражаются чаще, средний возраст 58 лет. В 60% локализуется в больших слюнных железах (преимущественно околоушная), в 40% поражаются малые слюнные железы (неба, слизистой щек, губ). Узел диаметром от 0,2 до 8 см может иметь довольно четкие границы, на разрезе белесовато-желтая с участками некроза и кровоизлияниями, признаки инфильтративного роста, может прорастать в подлежащую кость. Боль возникает при локализации в поднижнечелюстной слюнной железе. В 26% случаев способна давать метастазы, в том числе отдаленные в легкие.
Эпителий формирует гнезда, анастомозирующие тяжи, трубочки и солидные поля, разделенные развитой, иногда ослизненной стромой. Общим признаком является наличие железистых структур и трубочек, напоминающие протоки слюнных желез. На начальном этапе периневральный и периваскулярный рост. Опухоль построена из кубических и округлых клеток с четкими границами развитой цитоплазмы и тенденцией к формированию небольших пучков. При высокой злокачественности определяются ядерный полиморфизм, гиперхромия, высокая митотическая активность, зоны некроза и кровоизлияния.
А. вариабельность строения и клеточного состава, преимущественно протоковая дифференцировка с тесно расположенными опухолевыми островками.
В. Очаговые тубулярные структуры с гиалиновыми центрами, Напоминающими аденоид-кистозную аденокарциному.
А. Опухоль, построенная из клеток со слабо эозинофильнойи светлой цитоплазмой. В. Высокодифференцированный: участки протоковой дифференцировки, относительной мономорфностью клеток и ядер, низкой митотической активностью. С. Умереннодифференцированный.
D. Низкодифференцированный.
Carcinoma ex pleomorphic adenoma (Ca-ex-PА)
Карцинома в плеоморфной аденоме – плеоморфная аденома с малигнизацией эпителиального компонента. Составляет около 3,6 % всех опухолей, 12% злокачественных опухолей и 6,2% от всехплеоморфных аденом. Средний возраст 60-70 лет. Являются результатом генетических поломок в длительно существующей плеомрфной аденоме. Большая часть локализуется в околоушной слюнной железе, реже в поднижнечелюстной слюнной железе и малых железах (неба, носоглотки). Клинически проявляется внезапным быстрым ростом, длительно, более трех лет существующей плеоморфной аденомы, обычно безболезненная, боль появляется при прорастании лицевого нерва, может быть спаянна с кожей. Размер от 1,5 до 25 см, чаще плохо отграничена с инфильтративным ростом, редко хорошо отграничена и имеет капсулу.
Сочетание злокачественного и доброкачественного компонентов может быть различным. Важно найти доброкачественный компонент, но в редких случаях он не обнаруживается, и тогда на основании предыдущего гистологического исследования (данный случай является рецидивом плеоморфной аденомы) эту опухоль можно классифицировать как карцинома в плеоморфной аденоме. Злокачественный эпителиальный компонент чаще представлен низкодифференцированным протоковым раком, либо недифференцированной аднокарциномой, реже другими. Инфильтративный и местнодеструирующий рост являются основными прогностическими критериями.
Может быть классифицирована на несколько типов:
- неинвазивная
- с минимальной инвазией (до 1,5 мм прорастание за капсулу и в подлежащие ткани)
- инвазивная (более 1,5 мм прорастание за капсулу и в подлежащие ткани)
Первые две группы имеют хороший прогноз.
Неинвазивная карцинома в плеоморфной аденоме (рак in- situ) – инкапсулированная карцинома с малыми диспластическими изменениями, очагами и диффузными участками карциномы, растущими и перемешанными с доброкачественными участками. Самым первым признаком является вытеснение опухолевыми клетками нормальных клеток выстилающих протоки, при сохранении подлежащего миоэпителиального слоя. Лечение хирургическое в сочетании с лучевой терапией. Обязательно нужно указывать тип (неинвазивная, с минимальной инвазией, инвазивная), т.к. это сильно влияет на прогноз заболевания.
А. Инвазивный тип. Злокачественный компонент представлен протоковой аденокарциномой.
В. Неинвазивный тип. Злокачественное поражение эпителиальных клеток, не затрагивающее подлежащий миоэпителиальный слой.
