А.Клетки, сходные по размеру с протоковыми, но со светлой цитоплазмой.
В.ШИК-реакция. С. Поля, лишенные кист, что характерно для солидного варианта. D. Часто ацинарные клетки (ШИК-положительны) располагаются среди
обычных клеток желез.
Ациноклеточная аденокарцинома.
А. Различного размера кистозные области. В. Мелкие и крупные кисты, окруженные опухолевыми клеткамизаполненные эозинофильными массами, напоминая фолликулы щитовидной железы.
С. Лимфоидный инфильтрат, обычно с фолликулами, не принимать за метастаз в лимфатический узел.
Дедифференцированная ациноклеточная аденокарцинома. Низкодифференцированная ациноклеточная аденокарцинома (справа), типичная ациноклеточная аденокарцинома (слева)
Mucoepidermoid carcinoma (МЕС)
Мукоэпидермоидный рак (смешанная эпидермальная и секретирующая слизь карцинома. Мукоэпидермоидная опухоль это несоответствующее название, когда установлено злокачественное поведение опухоли. самая частая злокачественная опухоль у детей и взрослых. Пик заболеваемости 45 лет. 60% с поражением неба это пациенты старше 40 лет. Повреждение языка встречается в более позднем возрасте. Соотношение женщин и мужчин 3:2, у женщин чаще поражаются язык и ретромолярная область. Локализация. 53% поражение крупных желез (45% околоушные, 7% поднижнечелюстные и 1% подъязычные). Самые частые поражения рта это область неба и слизистая оболочка щек.
Плотная, фиксированная и безболезненная опухоль. Поражения подъязычной железы даже при небольшом размере опухоли могут сопровождаться болезненностью. Поверхностные опухоли могут быть синюшно красного цвета, симулируя повреждение сосудов. Кость иногда поверхностно разрушается. Признаки могут включать боль, парастезии, паралич лицевого нерва, дисфагию, кровотечение и тризм.
Микроскопически определяется два типа клеток – слизеобразующие и эпидермальные. Слизеобразующий тип клеток не превышает 10% объема паренхимы. Независимо от строения, мукоциты содержат эпителиальные муцины, выявляющиеся при окраске муцикармином. Они собираются в пучки, иногда они становятся крупными и овальными или бокаловидными, обладают пенистой цитоплазмой и напоминают ацинарные мукозные элементы, выстилающих кистозные полости. Эпидермоидный тип формирует небольшие солидные гнезда или частично выстланные кистозные полости, носит очаговый характер, редко встречаются признаки внутри и внеклеточного ороговения.
Мукоэпидермоидный рак. А. Низкодифференцированный. В. Умереннодифференцированный.
Иногда преобладают клетки промежуточного типа и немногочисленные светлые и цилиндрические клетки. Клетки промежуточного типа включают в себя как мелкие базальные элементы, чуть более крупные, чем лимфоциты и эпителиоциты, по строению находящиеся между базальными и более объемными , полигональными и эпидермоидными клетками. Кистозные полости в паренхиме обычно выстланы клетками слизеобразующего ил промежуточного типа, способными формировать сосочковые разрастания. Они могут быть отграничены эпидермоидными клетками. Просветы кист заполнены слизью, которая проникает в окружающую строму, где может накапливаться в значительном количестве. В паренхиме также могут встречаться мелкие трубочки, подобные протокам слюнной железы, участки гиалиноза, лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов
А. Умереннодифференцированный, клеточная анаплазия и слизистые клетки (муцикармин). В. Высокодифференцированный, преобладают солидные участки эпидермоидных клеток.
С.Низкодифференцированный (ШИК положительные слизистые клетки).
D.Светлоклеточный вариант.
Таблица злокачественности мукоэпидермоидного рак
Гистологические признаки |
Баллы |
|
|
|
|
Кистозый компонент < 20% |
2 |
|
|
Периневральный рост |
2 |
|
|
Наличие некрозов |
3 |
|
|
4 или более митозов/10 полей |
3 |
зрения |
|
|
|
Анаплазия |
4 |
|
|
|
|
Злокачественность |
Баллы |
|
|
Низкая |
0 – 4 |
|
|
Средняя |
5 – 6 |
|
|
Высокая |
7 и более |
|
|
Adenoid cystic carcinoma (AdCC)
Аденоид-кистозный рак - (цилиндрома, рак терминальных протоков, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности)
– опухоль с преимущественно миоэпителиальной дифференцировкой, криброзным строением, медленным ростом и способностью к обширному метастазированию. Составляет около 4% всех опухолей. Заболеваемость у женщин несколько выше. Локализуется преимущественно в околоушной или поднижнечелюстной слюнных железах. Плотный белесоватый или серовато-белый узел разной величины, часто имеет нечеткие границы и признаки инвазии. Метастазы в легкие, кости, мягкие ткани на поздних стадиях. Боль возникает при прорастании в лицевой нерв с развитием паралича.