Классификация светлоклеточных опухолей слюнных желез:

Доброкачественные:

- плеоморфная аденома

- миоэпителиома

- себоцитарная аденома

- онкоцитома

- онкоцитарная гиперплазия

Злокачественные первичные:

Опухоль не всегда характеризуется светлыми клетками, но они преобладают:

- мукоэпидермоидный рак

- ацинарно-клеточная аденокарцинома

2) Опухоль всегда харктеризуется светлыми клетками:

А) Диморфные

- эпителиально-миоэпителиальный рак

Б) Мономорфные

- светлоклеточный рак

- светлоклеточная миоэпителиальная карцинома

В) Себоцитарный рак

Злокачественные метастатического происхождения:

- светлоклеточный рак почки

- рак щитовидной железы

- меланома

Basal cell adenoma (BCA).

Базально-клеточная аденома (тубулярная аденома, трабекулярная аденома, каналикулярная аденома, базалоидная аденома, светлоклеточная аденома, мономорфная аденома) – редкое доброкачественное образование сформированное из базалоидных элементов и отсутствием миксохондроидного стромального компонента как в плеоморфной аденоме. Составляет 1-3 % от всех опухолей слюнных желез. Встречается у взрослых, чаще от 70 лет, соотношение мужчин и женщин 1:2, кроме мембранозного типа, там соотношение одинаково. Чаще локализуется в больших слюнных железах, 75% в околоушной, 5% - поднижнечелючтной, редко в малых. Чаще одиночный, хорошо очерченный, подвижный узел, плотный, но иногда содержит кисты, до 3 см в диаметре, мембранозный тип может быть множественный и сочетаться с цилиндромами и трихоэпителиомами кожи.

При мембранозном типе в ¼ случаев рецидив. Преобладает мономорфный характер инкапсулированной опухолевой паренхимы. Темные клетки формируют скопленияи характеризуются небольшим объемом амфофильной цитоплазмы с размытыми контурами . Светлые клетки отличаются более объемной, слегка эозинофильной цитолпзмой, относительно крупными и слабо базофильными ядрами с одним или несколькими гиперхромными ядрышками. Внутри базалоидной популяции преобладает светлый тип клеток. Встречаются железистые структуры. Выделяют четыре типа:

- солидный тип характеризуется преобладанием широких или узких тяжей, узелков и островков из базалоидных элементов с очажками эпидермоидной дифференцировки, встречаются палисадные структуры, вокруг коллагенизированной стромы.

- трабекулярный тип содержит сеть анастомозирующих узких тяжей из базалоидных клеток. Внутри тяжей кисты и/или железистые структуры, рыхлая строма содержит мало коллагеновых волокон.

- протоковый тип отличается сильным развитием тубулярных структур, выстланных кубическим эпителием, под ними могут располагаться базалоидные элементы.

- мембранозный тип формирует значительное количество оксифильных, ШИК-положительных гиалиноподобных структур, формирующих широкие полосы, вокруг комплексов базалоидных клеток.

азальноклеточная аденома. А. Солидный тип – различного размер ческие клетки палисадные структуры ядер в периферических клет рабекулярный тип с анастомозирующими тяжами базалоидных кле

Warthin tumor

Опухоль Уортина (аденолимфома, папиллярная лимфоматозная цистаденома, цистаденолимфома) – опухоль сочетающая железистые и часто кистозные структуры, иногда кисты с сосочковыми выростами, выстланных двухслойным эпителием из призматических эозинофильных и онкоцитарных клеток окруженных небольшими базальными клетками, строма состоит из различного количества лимфоидной ткани с герминативными центрами. Составляет от 3,5 до 30% от всех опухолей слюнной железы (по данным в разных странах). Средний возраст 62 года, редко до 40 лет, преобладают мужчины. Почти всегда локализуется в околоушной слюнной железе и близлежащих лимфатических узлах. Мультицентрический рост в 12-20% случаев, с двух сторон в 5- 14%. Предрасполагающим фактором являются курение, радиация и аутоиммунные нарушения. Безболезненная флюктуирующая опухоль в нижней части околоушной слюнной железы от 2 до 12 см в диаметре, реже болезненный узел вызывающий боль в ушах, глухоту и паралич лицевого нерва. Отграниченный узел с разным количеством кист разного диаметра, содержащих прозрачную или коричневатую жидкость, иногда слизистый или крошащийся массы. На внутренней поверхности кист, шишковидные разрастания, кровоизлияния.

Характеризуется наличием кистозных полостей и сосочковых пролифератов, выстланных двухслойным эпителием онкоцитарного типа, под которым в строме определяется развитая лимфоидная ткань. Внутренний слой выстилки сформирован высоким цилиндрическим эпителием с апокриновой секрецией, в центре или апикальном крае лежат округлые ядра, иногда с образованием палисадных структур. Иногда на поверхности появляются округлые ядра, и слизеобразующие элементы, эозинофильная цитоплазма зерниста. В просвете кист эозинофильные массы. Под цилиндрическими эпителиоцитами и между ними базалоидные элементы с зернистой цитоплазмой В сосочках кист фиброваскулярные стержни, скрытые под плотным инфильтратом из зрелых малых лимфоцитов, встречаются фолликулы с центрами размножения, мантийными зонами, встречаются рассеянные тучные и плазматические клетки. Может быть очаговая плоскоклеточная метаплазия, очаговый онкоцитоз, слизистую и себоцитарную трансформацию. Иногда некроз (инфаркт), воспалительные изменения, фиброз, гигантские клетки типа инородных тел вокруг кристаллов холестерина.