РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ:
Интенсивная боль вдоль позвоночника
Инспираторная одышка
Профузная потливость
Нарушение сознания
Последовательная нисходящая ишемия органов (верхние конечности, почки, кишечник и др.)
Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
Быстрое снижение АД до 90/60 мм рт ст (пентамин, клофелин, энап – внутривенно)
Анальгезия (анальгин, морфин, кетонал – внутривенно)
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Наиболее частые причины:
Отек легких
Затянувшийся приступ удушья (st. astmaticus - I стадии)
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
Аллергический отек гортани, ларингоспазм
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
При массивной ТЭЛА диагноз чаще ставится ретроспективно:
Боль в прекордиальной области
Резчайшая одышка
Быстрое падение АД
«Чугунный» цианоз верхней половины грудной клетки
Летальный исход в течение 5-7 минут
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии:
Внезапный беспричинный обморок (из-за резкого снижения притока крови к легочным капиллярам)
Спонтанная «тихая» одышка смешанного характера
(больной может лежать!)
Отсутствие хрипов в легких
Стойкая артериальная гипотония
Профузная потливость
Цианоз слизистых, акроцианоз
Пароксизм тахиаритмии
Неопределенные боли в прекордиальной области (у 1/3 больных)
По ЭКГ: синдром Q III – S I, полная блокада правой ножки пучка Гиса
Неотложная терапия при ТЭЛА
Кислородотерапия
Анальгезия (Анальгин, Кетонал, Морфин в/в)
Допамин 200 мг+Глюкоза 5% 400 мл в/в капельно
Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
Нитроглицерин 0,1% 10 мл + Натрия Хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно (параллельно с введением допамина)
Антиаритмики (в зависимости от вида аритмии)
ОТЕК ЛЕГКИХ
На фоне высоких цифр АД возникает острая перегрузка левого желудочка и застой в системе легочных капилляров:
Нарастающая инспираторная одышка
Цианоз губ, акроцианоз
Ортопноэ
Тахикардия
Влажные хрипы (начинаются с нижних
отделов легких)
Сухие хрипы (в верхних отделах легких)
ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:
НИТРОМИНТ 2 дозы (через 5 минут повторить)ПЕНТАМИН 5% 0,5 мл внутривенноМОРФИН 1% 1 мл внутривенно
ЛАЗИКС 80-120 мг внутривенно
СПИРТ 33% 10 мл внутривенно
ДРОПЕРИДОЛ 0,25% 2-3 мл внутривенно
ЭНАП 1,25 мг 1 мл внутривенно
ЭКГ – обязательно! (возможен ОКС)
Неотложная помощь при отеке легких на фоне нормального или низкого АД
ДЕКСАМЕТАЗОН 12-20 мг в/в
ЛАЗИКС 80-120 мг в/в
МОРФИН 1% 1 мл в/в после стабилиза- ции АД (делает СМП)
СПИРТ 33% 10 мл в/в
ДОПАМИН 200 мг+ ГЛЮКОЗА 5% 400 мл в/в капельно (1-й венозный доступ)
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,1% 10 мл + НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% 200 мл в/в капельно
(2-й венозный доступ)
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
Экспираторное удушье (продолжительность менее часа)
Рассеянные сухие хрипы по всем полям
Положение тахиортопноэ
Признаки тканевой гипоксии:
бледность кожи и слизистых, тахикардия