ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
По возможности остановить кровотечение
Инфузионная терапия- «Капля за каплю» +
+на 300-500 мл больше:
КРИСТАЛЛОИДЫ : КОЛЛОИДЫ --- 2:1
Кристаллоиды - все солевые растворы, глюкоза 5%
Коллоиды – растворы гидроксиэтилированного крахмала : инфукол, волюмхез, НАЕS-steril и пр
Не вводить полиглюкин и реополиглюкин – угроза ДВС!
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
При тяжелой кровопотере необходимо быстрое струйное введение растворов шприцами в две вены: до 800-1000 мл за 10 минут
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг в/в струйно с солевыми растворами (глюкокортикостероиды повышают АД не более чем на 15-20 минут)
ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ 12,5% 4 мл в/в струйно
ε-АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА 5% 100 мл в/ в струйно
Нельзя повышать систолическое АД более 90 мм рт ст из-за возможности усиления
кровотечения!!!
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
МОРФИН 1 % 1 мл в/в струйно под контролем АД (делает СМП)
АНАЛЬГИН 50% 2 мл, КЕТОНАЛ 100 мг 2 мл в/в
ДОПАМИН 200 мг + ГЛЮКОЗА 5% 400 мг в/в
капельно (6-8 капель в минуту для поддержания уровня сист. давления 90-100 мм рт ст)
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,1% 10 мл + NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно во вторую вену под контролем АД (скорость введения – 1 мл раствора за 2-3 минуты, т.е. 8-10 капель в минуту)
Тактика при гипотонии
При гипотонии любого генеза обязательно сделать ЭКГ!
При сопутствующих сонливости, сопоре – определить сахар крови!
Дать кислород (при его отсутствии – обеспечить доступ свежего воздуха)
Немедленно начать дифференцированную терапию
Аллергическая реакция немедленного типа
АНТИГЕН + АНТИТЕЛО → Фиксация на тучных клетках
Выброс БАВ
Парез сосудов: |
Отек слизистых: |
|||
|
|
|
|
|
Анафилакти- |
|
Отек Квинке |
||
ческий шок |
|
|
||
КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА:
«Звон в ушах», «мушки перед глазами»
Резкая гиперемия лица
Профузная потливость
Быстрое падение АД
Отек губ, век, языка, гортани
Одышка смешанного типа (стридор + бронхоспазм)
Тошнота, рвота, боли в животе
Сопор
Судороги
ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА (всё в/в)
АДРЕНАЛИН 1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАВЕГИЛ 2 мл |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТИОСУЛЬФАТ НАТРИЯ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ДЕКСАМЕТАЗОН 40 |
мг |
10мл |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40мг |
|
ДОПАМИН 200 мг+ |
|||||||||||||
(повт.) |
|||||||||||||
ГЛЮКОЗА 5% 400 мл |
|
|
|
|
|
АДРЕНАЛИН 1мл (повт.) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЛЮКОНАТ Ca 10 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭУФИЛЛИН 10 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение отека Квинке
Адреналин 0,1% 1 мл в/в
Дексаметазон 20-40 мг в/в
Беротек – ингаляция 2 доз
Тавегил 2 мг 2 мл в/в
Тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в
Глюконат кальция 10% 10 мл в/в
При неэффективности –
коникотомия!
При молниеносном развитии анафилактического шока и невозможности в/в доступа ввести
адреналин 1 мл в подъязычную область (игла вводится в подбородок на 1,5-2 см перпендикулярно поверхности кожи).
Возможно введение адреналина через перстневидную мембрану в трахею:
2 мл адреналина + 10 мл физраствора.
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА)
А – алкоголь
Т – черепно-мозговая травма
О – отравления
М – метаболические комы (сахарный
диабет, уремия, цирроз печени и др.)
И – инсульт, нейроинфекция
К – карбон (угарный газ)