Противошоковые мероприятия

Эти мероприятия включают:

• устранение пускового механизма развития шока - остановка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирование нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т.д.

• воспаление ОЦК с помощью полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, растворов электролитов и глюкозы;

• улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс гепарин и дроперидол);

• коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);

• стабилизацию артериального давления с помощью допмамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм сосудов.

• поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);

• применение специальных методов интенсивной терапии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.

Показателями выхода пациента из шока являются нормализация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных покровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.

Для этой цели чаще всего используется катетеризация подключичной вены. С помощью этой же процедуры контролируют ЦВД. В норме ЦВД является показателем давления крови в правом желудочке и в норме составляет 6-12 мм в. ст. Снижение ЦВД говорит о недостаточном притоке крови к сердцу, уменьшении ОЦК, что требует увеличить объем вливаемой жидкости. Рост ЦВД свидетельствует о подъеме давления в малом круге кровообращения и угрозе развития отека легких, при этом следует уменьшить объем вливаемой жидкости.

8. Синдром длительного раздавливания (сдр)

Синонимы: синдром длительного сдавления, миоре нальный синдром, травматический токсикоз, краш синдром.

СДР развивается у пострадавших, находящихся под завами, в результате длительного (4-8 часов) раздавливания мягких тканей обломками зданий, землей или другими предметами.

Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда человек длительное время находится в нефизиологической позе, приводящей к нарушению кровообращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опьянении).

При СДР на организм человека воздействуют несколько патологических моментов:

• болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока;

• травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада разможжениых тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточности;

• плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности.

Основные симптомы СДР проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообращения в конечности. Из разрушенных тканей в кровь поступают миоглобин, калий, кретинин, продукты распада тканей. Развиваются токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгущению крови и ухудшению микроциркуляции. Разрушенный миоглобин тканей оседает в почечных канальцах, вызывая миоренальный синдром — развитие почечной недостаточности.