1.2. Особые состояния новорожденных

Физиологическое падение массы тела. В первые дни жизни у новоро­жденных масса тела снижается на 3-10% от массы при рождении. У новоро­жденных, перенесших асфиксию, родовую травму, а также у детей от больных матерей происходит большая потеря в массе в первые 3-5 дней после рожде­ния. Благодаря хорошему уходу за новорожденными и рациональному вскар­мливанию удается предотвратить большое похудание. Наиболее рацио­нальным является прикладывание к груди через 6 ч после рождения. Здорового доношенного новорожденного ребенка (если нет противопоказаний по состоянию здоровья матери и нет резус-несовместимости) можно при­кладывать к груди раньше, т. е. тотчас после рождения ребенка и отхождения плаценты, непосредственно в родовом зале. Раннее прикладывание новоро­жденных к груди способствует хорошему становлению лактации и лучшей иммунологической защите ребенка.

Родовая опухоль. Возникает на предлежащей части плода, которая первой проходит родовые пути. Поэтому у большинства детей при родах в головном предлежании родовая опухоль располагается в области головки. По располо­жению родовой опухоли у только что родившегося ребенка легко определить позицию.

В ближайшие 2-3 дня после рождения родовая опухоль исчезает по мере рассасывания отека. Иногда возникает кефалогематома. При больших размерах родовой опухоли показан холод (пузырь со льдом на расстоянии 20 см от головы ребенка) в первые 2 ч после родов и проведение противогеморрагической терапии (внутрь по 5 мл 5% раствора хлорида кальция 4 раза в сутки и по 0,002 г викасола 2 раза в день в течение 3 дней).

Транзиторная лихорадка. При высокой температуре и низкой влажности окружающего воздуха может происходить обезвоживание организма ребенка. Появляются симптомы высыхания кожи, слизистых оболочек, симптом возбу­ждения ЦНС, температура тела повышается до 38-40°С. В возникновении транзиторной лихорадки имеют значение потеря жидкости, распад соб­ственных белков организма, а также нарушение терморегуляции, что чаще бывает у новорожденных с легкими явлениями нарушения мозгового крово­обращения. Диагноз транзиторной лихорадки ставится только после исключе­ния других причин повышения температуры. Лечение состоит в устранении факторов, способствовавших появлению транзиторной лихорадки, и введении в организм ребенка достаточного количества пищи и жидкости из расчета до 150 мл в сутки на 1 кг массы тела.

Физиологическая желтуха. На 2-3-й день после рождения у 60-70% но­ворожденных появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Однако полной корреляции между желтизной кожи и содержанием билирубина в крови не имеется. Физиологическая желтуха продолжается 1-2 нед. При сильно вы­раженной желтухе нарушается общее состояние детей: они плохо сосут, ху­деют, снижается общая двигательная активность. Физиологическая желтуха объясняется функциональной незрелостью печени новорожденного. Фермент­ная активность печени у них недостаточна для перевода непрямого билиру­бина в прямой, поэтому гипербилирубинемия отражает степень зрелости. У недоношенных детей желтуха развивается значительно чаще и длится доль­ше, чем у доношенных. Гипербилирубинемия у недоношенных может вызы­вать симптомы билирубиновой интоксикации и является показанием к заменному переливанию крови.

При физиологической желтухе новорожденным назначают 5% раствор глюкозы и фенобарбитал натрия по 0,001 г на 1 кг массы тела в сутки, так как этот препарат активирует обменные процессы в клетках печени. С той же целью проводят фитотерапию при желтухе новорожденных. При сильно вы­раженной желтухе необходимо определить содержание билирубина (прямого и непрямого) в сыворотке крови. В качестве лечебных мероприятий внутри­венно вводят 20% раствор глюкозы и плазмы, производят также вливание декстранов: реополиглюкина и неокомпенсана по 10 мл/кг. Быстро развиваю­щаяся желтуха в первые сутки после рождения может свидетельствовать о развитии у ребенка гемолитической болезни.

Затяжная желтуха и повышенное содержание прямого билирубина в кро­ви связаны с нарушением функции печени (атрезия желчных протоков, «син­дром сгущения желчи», врожденный гепатит).

Половые кризы новорожденных наблюдаются у новорожденных, обусло­влены гормональным воздействием со стороны организма матери. Наиболее частая форма проявления полового криза — набухание молочных желез, кото­рое наблюдается в первые 3-4 дня после рождения у новорожденных обоего пола и сопровождается выделением секрета, напоминающего молозиво. При значительном набухании молочных желез в качестве лечебных мероприятий применяются компрессы с растительным или камфорным маслом и как от­влекающее — очистительная клизма.

В ряде случаев у девочек на 3-7-й день после рождения появляются уме­ренные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 1-2 дня. При обильных кровотечениях необходимо исключить заболевания, связанные с геморрагическим диатезом.

Токсическая эритема. Полиморфная сыпь из мелких красноватых пятен и мелких везикул на инфильтрированном основании наблюдается в первые 4-5 дней после рождения, не отражается на общем состоянии здоровья ново­рожденных и спустя 2-3 дня исчезает. В основе проявления токсической эри­темы лежит аллергическая реакция ребенка на факторы внешней среды (алиментарные, температурные, бактериальные). Для лечения рекомендуется димедрол по 0,002 г внутрь.