2.3. Физическое и психическое развитие недоношенных новорожденных

Физическое развитие

Для недоношенных детей характерны более высокие темпы нарастания массы тела по. сравнению с доношенными. Они удваивают массу тела к 2-3,5 мес, утраивают — к 4-6 мес, а к году их масса увеличивается в 4-7 раз. Прибавка массы тела на 1-м месяце составляет у здоровых детей III-IV степени недоношенности 300 г, I-II степени недоношенности — 400 г, в после­дующие месяцы (со 2-го по 10-й) ежемесячно дети прибавляют 600 и 700 г со­ответственно и за 11-12-е месяцы жизни — ежемесячно 400-500 г.

Темпы увеличения роста у недоношенных детей более высокие в первые месяцы жизни, когда они ежемесячно прибавляют в росте 3,5-5 см. В после­дующие месяцы ежемесячное увеличение роста у недоношенных детей прибли­жается к таковому у доношенных. За первый год жизни увеличение длины те­ла у недоношенных детей составляет 26-30 см.

Окружность головы при рождении у недоношенных в среднем больше окружности груди на 3-4 см. К 3-5 мес размеры окружностей головы и гру­ди сравниваются, в дальнейшем окружность груди превышает окружность головы.

Для быстрой ориентации в вопросах физического развития недоношенно­го ребенка можно воспользоваться следующим правилом: если ребенок недо­ношен на 1 мес его масса и рост приближаются к таковым доношенных сверстников в 1-1,5 года, если недоношен на 2 мес — к 2-2,5 годам, если на 3 мес — к 3-4 годам.

В дальнейшем период «первого вытягивания» и «второго вытягивания» у недоношенных детей наступает на 1-2 года позднее, чем у доношенных. Поэтому у недоношенных детей в возрасте 5-6 лет и 11-14 лет имеется от­ставание в росте и особенно в массе по сравнению с доношенными детьми.

Следует подчеркнуть, что на физическое развитие недоношенных детей оказывают отрицательное влияние неблагоприятные условия внутриутробно­го существования, родов и заболевания в постнатальном периоде. Несмотря на то, что недоношенный ребенок, особенно на первом году, по массе и росту отстает от доношенного, диагноз «гипотрофия» ему может быть поставлен лишь в том случае, если его физическое развитие задерживается по сравнению с таковым у здорового недоношенного ребенка аналогичной степени недоно­шенности.

Нервно-психическое развитие

Психомоторное развитие недоношенных детей идет с некоторым отстава­нием по сравнению с доношенными детьми. У них на 1,5-2 мес позже по­являются зрительное и слуховое сосредоточение, движения удерживания головы в горизонтальном и вертикальном положении, гуление, улыбка в ответ на эмоциональное общение, узнавание окружающих, смех, поворачивание со спины на живот и обратно, целенаправленные движения рук, опорная реакция ног, сидение, стояние, ходьба. Они позже начинают говорить (на 1-4 мес).

Установлено, что неблагоприятные условия внутриутробного существова­ния, длительная гипоксия плода, несвоевременная коррекция метаболических и гемодинамических нарушений после рождения, длительные гипогликемические состояния, постгипоксическая или посттравматическая энцефалопатия от­рицательно сказываются на психомоторном развитии недоношенною ребен­ка. У таких детей нередко наблюдаются психоневрологические нарушения в виде невропатических и психопатических черт личности. Они эмоциональны, нередко суетливы, возбудимы, обидчивы. Им присущи чувство неуверенности, слабость безусловнорефлекторных, особенно самозащитных и оборони­тельных, реакций, общая моторная неловкость. Нередко наблюдается цере­бральная спастическая параплегия, возможны гемипарезы, олигофрения. Ча­ще это легкая степень дебильности, что проявляется в длительной неспособ­ности обучиться чтению, письму, счету.

Следует отметить, что большинство недоношенных детей развиваются вполне нормально и становятся полноценными членами общества. Известно, например, что Дарвин, Ньютон, Вольтер, Гюго родились недоношенными.