1.3. Уход за новорожденными

Приспособление новорожденного к внеутробному существованию требует создания наиболее благоприятных условий внешней среды.

Асептика и безупречная личная гигиена новорожденного и матери— основные принципы обслуживания в родильном доме. Особенно важно выявление стафилококкового носительства среди меди­цинского персонала и матерей; их немедленно изолируют и проводят сана­цию. Все предметы ухода должны быть стерильными. В помещениях необхо­димо поддерживать строжайшую чистоту воздуха путем проветривания и облучения ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. Каждой палате родильниц должна соответствовать палата для их новорожденных; прием ма­терей в палату и прием детей и их выписка должны происходить в одни и те же сроки. Практически каждые 7 дней палаты освобождаются и в них про­изводится полная санитарная обработка дезинфицирующими раствора­ми — 6% раствором хлорамина или 5% раствором перекиси водорода с по­следующей влажной уборкой. Белье, необходимое для новорожденных, должно быть стерильным. В родильном доме приняты следующие принципы обслуживания новорожденных: обеспечение нормативов площади, количества и качества белья, тщательное наблюдение за развитием новорожденных, стро­гая изоляция заболевших.

Уход за новорожденными поручается медицинским сестрам с соответ­ствующей подготовкой. Новорожденного акушерка переносит на руках из ро­довой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра сверяет докумен­тацию и браслетки на руках ребенка, производит туалет новорожденного (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой смаз­ки, обрабатывает поверхность тела новорожденного 70% спиртом, смазывает кожные складки цинк-ланолиновой мазью), одевает в нагретое стерильное белье, укладывает в кровать под определенным номером и внимательно сле­дит за его состоянием. Следует иметь в виду, что у новорожденного могут наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз), кровотечение из пуповины. При кровотечении из пуповины нужно проверить, правильно ли наложена ли­гатура или скобка, и при необходимости подтянуть их, затем наложить доста­точно тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить противогеморрагические средства (5% раствор хлорида кальция по 5 мл 4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г внутрь). Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) медицинская сестра производит тщательный туалет новорожденного: осматривает все его тело, все складки кожи, проверяет состояние пуповинного остатка, измеряет темпе­ратуру и взвешивает ребенка.

Большое значение имеет уход за кожей. Два раза в сутки все складки тела обрабатывают 70% спиртом и смазывают стерильным подсолнечным мас­лом. Промежность ребенка обмывают теплой водой при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинк-ланолиновой или 1% таниновой мазью.

Пуповинный остаток с наложенной на него скобой Роговина или лигату­рой остается открытым, без повязки. Туалет его осуществляется в стерильных условиях. Детский врач или детская медицинская сестра ежедневно обрабаты­вают остаток пуповины 70% спиртом с 0,4% раствором грамицидина. При наклонности к мокнутию пуповинный остаток обрабатывают 5% раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций — ляписным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.

Критериями выписки новорожденного из родильного дома являются: вполне удовлетворительное состояние здоровья, тенденция к восстановлению физиологической потери массы тела, удовлетворительная лактация у матери, отпадение пуповины (или признаки начинающегося отпадения пуповины при удовлетворительном состоянии пупочной ранки и пупочного кольца).