3. Физиотерапия при нарушениях менструальной функции

В комплексном лечении многочисленных нарушений функции яични­ков наряду с хирургическим, симптоматическим и гормональным метода­ми в последние годы широкое применение получили физические факторы. С помощью их удается благотворно воздействовать на регуляторные эн­докринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников.

Дисфункциональные маточные кровотечения имеют полиэтиологичную природу и встречаются в разном возрасте.

При ювенильных кровотечениях применение физиотерапевтических процедур направлено на остановку кровотечения и нормализацию функ­ции яичников. С этой целью назначают, электрофорез новокаина, эндоназальный электрофорез кальция, гальванизацию области молочных желез, эндоназальную гальванизацию, вибрационный массаж. Электрофорез но­вокаина в зону верхних симпатических ганглиев эффективен при повы­шенной экскреции прегнандиола и появлении секреторных изменений эндометрия. При этом раздвоенный анод со смоченными 5% раствором но­вокаина прокладками располагают на боковых поверхностях шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а катод - в области нижних шей­ных позвонков. Сила тока 5-10 мА, продолжительность сеанса 20-30 мин, на курс 10-12 процедур. При значительных кровянистых выделениях в ус­ловиях стационара процедуру проводят 3-4 раза в день через 1,5-2,0 ч. Эндоназальный электрофорез с 2% раствором кальция хлорида целесооб­разно применять при инфекционной природе ювенильных кровотечений. На курс лечения 10-12 процедур. Эндоназальная гальванизация назнача­ется не с целью гемостаза, а для улучшения гормональной функции яич­ников. Гальванизацию области молочных желез используют в более стар­шем возрасте (15-18 лет). Раздвоенный катод располагают на молочных железах, а анод - над лонным сочленением. Сила тока 10 мА, продолжи­тельность процедуры 5 мин, на курс 10-12 процедур. Больным с гени-тальным инфантилизмом наряду с этим назначается вибрационный мас­саж паравертебральных зон, сосков молочных желез.

При дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин детород­ного возраста и кровотечениях в климактерическом периоде наиболее эф­фективной является электростимуляция шейки матки. Длительность про­цедуры - 3-4 мин, частота - один раз в три дня, на курс 6-7 сеансов. По другой методике электростимуляция шейки матки проводится ежедневно 4-5 раз, после достижения гемостатического эффекта - еще 3-4 сеанса через день. В последние годы при этой патологии с успехом применяются лучи лазера. Новокаин-электрофорез на область верхних шейных симпа­тических узлов осуществляется по изложенной методике. При гальваниза­ции молочных желез раздвоенный катод располагается на молочных же­лезах, а анод - над лонным сочленением. Используются также вибрацион­ный массаж сосков, грязевый "бюстгальтер", кальций-электрофорез в зону "трусов" по А. Е. Щербаку. Нами разработаны и с успехом применяются в клинике методы импульсного магнитного воздействия при лечении ДМК у женщин во все возрастные периоды.

Лечение нарушений функции яичников, не сопрово­ждающихся кровотечением, также должно проводиться с учетом патоге­нетических механизмов. При центральном генезе с первичными измене­ниями в гипоталамо-гипофизарной системе применяют гальванизацию шейно-лицевой области. Наиболее эффективна эта процедура после вос­палительных заболеваний различных отделов головного мозга. В случаях преобладания вегетативно-сосудистых, обменных и трофических рас­стройств показаны эндоназальная гальванизация, непрямая электростиму­ляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой час­тоты, ручной массаж зоны "воротника", обливания, обмывания, бальнео­терапия (кислородные, азотные, углекислые, радоновые и иодобромные ванны), общий массаж, различные души. Положительное влияние оказы­вает климатотерапия (аэро-, гелио- и талассотерапия). При направлении на санаторно-курортное лечение следует учитывать снижение активности адаптационных механизмов у таких больных.

Изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы в генезе на­рушений функции яичников могут быть и вторичными как следствие по­ражения половых органов при воспалительных и других заболеваниях. При этом эффективным будет электрофорез микроэлементов: при гипоэстрогенемии - меди, при гиперэстрогенемии - цинка (предпочтительнее влагалищной методикой). Показаны также электростимуляция шейки матки, гальванизация зоны "трусов" по методике Щербака, ручной массаж, бальнео- и климатотерапия. Активирующее влияние на гормональную функцию яичников оказывают грязи, озокерит, минеральные воды (суль­фидные, углекислые, хлоридные, натриевые).

При периферическом генезе в случаях превалирующего поражения яичников рекомендуется двухэтапное лечение: два курса вибрационного массажа паравертебральной области, затем электростимуляция шейки матки (2-3 курса) или гальванизация (влагалищная или зоны "трусов"). Если же преимущественные изменения обнаружены в матке, эффективна трехэтапная физиотерапия: синусоидальный ток надтональной частоты по В.М. Стругацкому, электрофорез меди синусоидальным модулированным током и, наконец, электростимуляция шейки матки или влагалищная галь­ванизация. Применение указанных физических факторов, если и не приво­дит к выраженному терапевтическому эффекту, то предупреждает прогрессирование патологического процесса.

Генитальный инфантилизм характеризуется недораз­витием половой системы и регулирующих ее функции центров. Терапия направлена на активацию рецепторной функции матки и гормональной деятельности яичников. При невыраженном недоразвитии матки и гипо­функции яичников вначале применяют электрофорез меди синусоидаль­ным модулированным током, как при гальванизации органов малого таза. Вначале используется брюшно-крестцовая методика, затем крестцово-влагалищная и брюшно-влагалищная, наконец, брюшно-крестцово-влагалищная. Лечение проводят ежедневно, на курс 20-25 процедур, по­вторный курс через 2-2,5 месяца. Следующий этап - индуктофорез меди с использованием синусоидального модулированного или гальванического тока при расположении индуктора-кабеля в виде цилиндрической спирали в 2 витка вокруг туловища на уровне малого таза. Продолжительность воздействия 30 мин, ежедневно, на курс 20 процедур. Повторный курс че­рез 2,0-2,5 месяца.

При значительной степени недоразвития матки и гипофункции яични­ков показан индуктофорез меди с использованием приставки ЭПГ-1 и рас­положением одного индуктора в заднем своде влагалища, а второго на пояснично-крестцовой области под анодом. Применяют синусоидальный модулированный или гальванический ток. На курс лечения 30 проце­дур, проводят не менее трех курсов с двухмесячным перерывом между ними.

Все виды лечения генитального инфантилизма сочетают с ручным ги­некологическим массажем.

Нейроэндокринные гинекологические синдромы. При климактерическом синдроме у больных могут преобладать вегета­тивно-сосудистые нарушения или эмоционально-невротические расстройства. При легкой степени климактерического синдрома с вегетативно-сосудистыми нарушениями целесообразно использование прежде всего аэротерапии и гидротерапевтических процедур (обливание, душ, хвойные и шалфейные ванны, контрастные ножные и ручные ванны), гальваниза­ция шейно-лицевой области, анодическая гальванизация головного мозга. Применяется дарсонвализация области "воротника"; (2-3 курса с двухме­сячным перерывом) и последующий электрофорез магния в эту область. Положительное влияние оказывает бальнеотерапия (углекислые, кисло­родные, жемчужные, радоновые и пенистые ванны). Бальнеотерапевтические процедуры также эффективны при наличии у больных сопутствую­щих заболеваний (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз и др.). При этом рекомендуются также гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганг­лиев в сочетании с обшей дарсонвализацией. Эффективны также импульс­ные токи низкой частоты (электросон или электроанальгезия). Они также показаны при климактерическом синдроме средней тяжести, при котором еще применяются анодическая гальванизация головного мозга, гальвани­зация шейно-лицевой области, электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. Все указанные процедуры хорошо соче­таются с ручным массажем области "воротника". При климактерическом синдроме легкой и средней тяжести показана климатотерапия, лучше в привычных для больной климатических условиях, где есть возможность использовать талассотерапию. При тяжелых формах климактерического синдрома могут быть рекомендованы аэро-, гидротерапия и ручной мас­саж области "воротника".

Больным с преобладанием эмоционально-невротических расстройств целесообразно назначение водолечебных процедур (обтирания, хвойные ванны), аэро- или гидроаэротерапии, общей франклинизации, а затем им­пульсных токов низкой частоты (электросон, электроанальгезия). Показа­но также использование гальванизации эндоназальной, на область "ворот­ника", курс общего электрофореза кальция (по Вермелю). В последующем эффективно санаторно-курортное лечение с применением факторов баль­нео- и климатотерапии.

Лечение предменструального синдрома проводится подобно климактерическому с преобладанием эмоционально-невротических расстройств. При более тяжелых формах применяются микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона, индуктотермия, УФ-облучение, аэро- и гелиотерапия. Показаны также эндоназальная гальванизация на область "воротника", импульсные токи низкой частоты в параметрах электросна. Курсы лечения чередуются; и повторяются. Для закрепления эффекта используются некоторые физические факторы (бальнео-, гелио-, талассотерапия) в санаторно-курортных условиях.

При лечении альгоменореи широко используют различные ванны (хвойные, кислородные, пенистые, жемчужные), гальванизацию эндоназальную или области "воротника". В период становления менструаль­ной функции назначают ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты. Лечение обычно начинается сразу после менструа­ции и продолжается до окончания следующей. В случае положительного эффекта курсы лечения повторяют.