6. Комплексное применение физиотерапевтических процедур

В условиях женской консультации часто приходится использовать раз­личные физические факторы одномоментно или поочередно в непрерыв­ном режиме или с интервалами. Поэтому целесообразно знать основные правила комплексного использования лечебных факторов, которые мы приводим в редакции В. М. Боголюбова и В. С. Улащика.

1. В один день не рекомендуется назначать более 2 процедур, лишь в редких случаях возможно назначение в один день 3 процедур, не утом­ляющих больную.

2. Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызываю­щие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, способные вызвать переутомление и раздражение (на­пример, две ванны, гелиопроцедуры и ванны, душ Шарко и ванна).

3. Несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлексоген­ную зону (воротниковая область, слизистая носа и т. д.).

4. Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близ­ких по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, грязе- и озокеритолечение и т.д.).

5. Не проводятся в один день процедуры разнонаправленного действия (парафиновые аппликации и холодные купания), так как это может чрез­мерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

6. Не рекомендуются в один день процедуры, возбуждающие и угне­тающие функции центральной нервной системы и основные нервные про­цессы (электрофорез брома или аминазина и душ Шарко; электросон и электрофорез кофеина и др.).

7. Последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаиваю­щая) допускается лишь в следующих целях: а) для ослабления или пре­кращения действия предшествующей процедуры (например, после ванн или грязевых аппликаций прохладный душ); б) для получения контраст­ной реакции с целью оказания тренирующего действия (например, холод­ный и горячий души).

8. Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

9. Не следует сочетать в один день несколько даже небольших проце­дур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

10. Нецелесообразны в один день две электролечебные процедуры. Ис­ключение составляет лекарственный электрофорез, который с целью уве­личения количества вводимого вещества и глубины его проникновения может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и т.д. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

11. В дни проведения сложных и утомляющих диагностических иссле­дований (дуоденальное зондирование, рентгеноскопия желудка и др.) це­лесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур.

12. УФ-эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же области. За пределами эритемы в один день с УФ-облучениями могут применяться любые физические факторы.

13. Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После УФ-эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5-7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через ме­сяц.

14. При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вна­чале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие же местные про­цедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

15. В один день со многими процедурами, в том числе и общими, мож­но совмещать гальванизацию и лекарственный электрофорез: диадинамо- и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвуковое воздействие местного порядка; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозоль- и электро-аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

16. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.

17. Абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии не имеется. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию, физиче­ских фактора.

Основной принцип комплексной физиотерапии - синергизм, преду­сматривающий включение в лечебный комплекс физических факторов од­нонаправленного действия. Эффекты различных физиологических систем могут суммироваться, чем достигается повышение действия, возможно также потенцирование действия одного фактора другим, Принцип антагонизма имеет место, когда контрастные водолечебные Процедуры исполь­зуются для закаливания организма и при лечении функциональных забо­леваний. Принцип механизма сенсибилизации обстоит в том, чти одна процедура приводит организм или отдельные системы в состояние, более чувствительное к действию другого физического фактора. Применение местных процедур должно предшествовать общим. Обычно на практике физиопроцедуры совмещаются таким образом, что воздействия, оказы­вающие преимущественное влияние на ту или иную систему, дополняются процедурами седативного (электросон, ванны, франклинизация), общеук-репляющего (УФ-облучения, гелиотерапия) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера. Использование комплекса физиотерапев­тических факторов должно проводиться с учетом возраста больной, реак­тивности организма, выраженности клинических симптомов болезни, на­личия сопутствующих заболеваний и характера других лечебных про­цедур.

Контрольные вопросы

1. Перечислите эффекты физиотерапевтических процедур (Противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий).

2. Укажите, на что направлено применение физиотерапевтических процедур в остром периоде заболеваний (Стихание явлений токсикоза, усиление защитных сил организма, уменьшение аллергических реакций и ликвидация патоло­гического процесса в более короткое время).

3. Назовите особенности применения физиопроцедур во время менструации (Физиотерапевтические процедуры прекращать не следует, но целесообразно уменьшить дозу физического раздражителя, а внутривлагалищные процедуры заменить накожными).

4. Укажите, как условно подразделяются курорты для лечения гинекологических заболеваний (С преобладанием бальнеологических и с пре­обладанием грязевых факторов воздействия).

5. Укажите, какие физиопроцедуры применяются при вульвитах и вульвовагинитах (Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с облучением миндалин, задней стенки глотки - 10-15 сеансов).

6. Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении кольпита (Применяется цинк-электрофорез с по­мощью специальных влагалищных электродов - по 20 мин до 10-15 проце­дур на курс; индуктотермия с помощью влагалищного индуктора - слабо­тепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур; местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода - слаботепловое воздействие по 15-20 мин, 10 процедур).

7. Укажите, когда целесообразно проводить физиотерапевтическое воздействие при эррозии шейки матки (Только после цито- или гистологического исследования).

8. Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении послеродового метрофлебита (Показано переменное магнитное поле низкой частоты или дарсонвализация надлонной области).

9. Назовите цели применения физиотерапевтических процедур при нарушениях менструального цикла (С помощью их удается благотворно воздействовать на регуляторные эн­докринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников).

10. Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении эндометриоза (Рекомендуют гальванизацию, электрофорез лекарственных веществ (цинка, новокаина, кальция); возможно назначе­ние радоновых ванн; в последние годы все более широко применяется магнитотерапия).

11. Укажите, на что должна быть направлена физиотерапия в послеоперационном периоде после гинекологической операции (На профилактику спаечных изменений в малом тазу и вторичных нарушений менструальной функции).

12. Укажите, при каком состоянии целесообразно применение электрофореза с аминазином на зону «трусов» (При синдроме гипоталамической гиперсексуальности).

13. Укажите, на что направлена физиотерапия полисиндромных половых расстройств (На повышение неспецифической резистентности организма, улучшение обмена веществ).

14. Назовите рекомендуемое количество физиопроцедур для назначения в один день (Не рекомендуется назначать более 2 процедур, лишь в редких случаях возможно назначение в один день 3 процедур, не утом­ляющих больную).

15. Целесообразно ли совмещение по времени разных физиопроцедур, воздействующих на одну и ту же рефлексогенную зону (Нет).

Тестовый контроль

1. Что из перечисленного не относится к эффектам физиотерапевтических процедур, применяемых в гинекологии:

а). Противовоспалительный эффект;

б). Рассасывающий эффект;

в). Бактериостатический эффект;

г). Дегидратирующий эффект;

д). Все перечисленное относится.

2. Что из перечисленного не показано при зуде вульвы:

а). Ультразвук;

б). Электрофорез с бромом на область «трусов»;

в). Дарсонвализация;

г). УФО;

д). Все перечисленное показано.

3. Электрофорез какого вещества показан на I этапе лечения при послеродовом перитоните:

а). Бром;

б). Кальций;

в). Цинк;

г). Йод;

д). Показано все перечисленное.

4. Что из перечисленного применяют при ювенильных кровотечениях:

а). Электрофорез новокаина;

б). Электрофорез кальция;

в). Гальванизация области молочных желез;

г). Вибрационный массаж;

д). Применяют все перечисленное.

5. Что из перечисленного не является противопоказанием к гальванизации:

а). Злокачественные новообразования;

б). Острые воспалительные процессы;

в). Аменорея;

г). Декомпенсация сердечной деятельности;

д). Индивидуальная непереносимость гальванического тока.

6. Как называется метод физиотерапии, при котором токи высокой частоты пропускают по изолированному кабелю, расположенному вблизи определенного участка тела:

а). Дарсонвализация;

б). Гальванизация;

в). Индуктотермия;

г). Электрофорез;

д). Диадинамические токи.

7. Какой из перечисленных методов водолечения не находит своего применения в акушерско-гинекологической практике:

а). Ванны и души;

б). Обертывания;

в). Компрессы;

г). Плавание;

д). Все перечисленное применяется.

8. Что из перечисленного не относится к показаниям для гинекологического массажа:

а). Неправильное положение матки;

б). Опущение стенок влагалища;

в). Гипофункция яичников;

г). Врожденное недоразвитие половых органов;

д). Все перечисленное относится к показаниям.

9. Применение каких физиопроцедур наиболее целесообразно при легкой степени климактерического синдрома с вегетативно-сосудистыми нарушениями:

а). Аэротерапия и гидротерапия;

б). Бальнеотерапия;

в). Грязелечение;

г). Индуктотермия;

д). Правильного ответа нет.

10. Что из перечисленного не применяется при эндометриозе:

а). Гальванизация;

б). Электрофорез цинка, кальция;

в). Радоновые ванны;

г). Магнитотерапия;

д). УФО.

11. Назовите принципы комбинации светолечения и водолечения:

а). Местные облучения назначаются после водных процедур, а общие – перед ними;

б). Облучение всегда проводится перед водными процедурами;

в). Облучение всегда проводится после водных процедур;

г). Нет принципиального значения, что проводить раньше;

д). Комбинация светолечения и водолечения не применяется.

12. Через какое время после лучевой терапии может быть назначена эритемотерапия на ту же область:

а). Сразу же;

б). Через 3-5 дней;

в). Через 1-2 нед.;

г). Через месяц;

д). Никогда.

13. Что из перечисленного не применяется при генитальгии:

а). Азотно-радоновые ванны;

б). Сульфидные ванны;

в). УФО области «трусов»;

г). Гальванизация области «трусов»;

д). Все перечисленное применяется.

14. С какими методами физиотерапии из перечисленных нецелесообразно сочетание ультразвука:

а). С постоянным током и лекарственными веществами;

б). С диадинамическими токами;

в). С индуктотермией;

г). С магнитным полем;

д). С грязями.

15. Что из перечисленных физиопроцедур применяется при эрозии шейки матки:

а). Тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом;

б). УФО;

в). Микроволновая терапия сантиметро­вого или дециметрового диапазона;

г). Верно а и в;

д). Верно все перечисленное.