5. Физиотерапия в лечении сексуальных расстройств

Половые расстройства у женщин отличаются полиэтиологичностью и полисиндромностью. Они развиваются вследствие травм, инфекций, ин­токсикации и стрессов. Проявляются рядом синдромов снижения (ослаб­ления) эндокринного обеспечения (нейрогуморальная составляющая копулятивного цикла), межличностной коммуникации и эмоционально-поведенческой адаптации (психическая составляющая), уменьшения спе­цифических вегетососудистых реакций, неконтролируемых прямым воз­действием (эрекционная составляющая) и урогенитальным функциональ­ным комплексом (генитосегментарная составляющая). В соответствии с этим предложена классификация половых нарушений у женщин.

1. Расстройства нейрогуморальной составляющей (синдром гипоталамической гиперсексуальности, гипермуекулярной липодистрофии, гипопитуитаризм, нарушения функции яичников и надпочечников, идиопатический гирсутизм, нарушения полового созревания).

2. Расстройства психической составляющей (нервно-психические заболевания, сомати­ческая генитальная и экстрагенитальная патология).

3. Синдром расстройств генитосегментарной составляющей (гинекологические воспали­тельные, органические и другие заболевания).

4. Семейно-сексуальная дисгармония (вагинизм).

К функциональным половым расстройствам относят следующие: на­рушения полового влечения (фригидность» нимфомания) и полового удов­летворения (абсолютная и относительная аноргазмия), вагинизм, диспареунию, генитоанальгию и др.

Исходя из причин и характера проявлений половых расстройств у женщин, проводится физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. При использовании физических факторов в лечении половых нару­шений у женщин необходимо помнить о гиперэстрогенных воздействиях, которые способствуют гиперпластическим процессам эндометрия, разви­тию гормонозависимых опухолей (миома матки, мастопатия и др.). Следу­ет руководствоваться положением, согласно которому чем сильнее выра­жена морфологическая (гипоплазия матки) и функциональная (гипофунк­ция яичников) неполноценность половых органов, тем более щадящей должна быть физиотерапия, особенно в начале лечения.

При физиотерапевтическом лечении расстройств нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла сле­дует дифференцирование подходить к больным с повышенной и с пони­женной половой функцией. При синдроме гипоталамической гипосексуальности с явлениями гиперпролактинемии физиотерапевтическое лече­ние вообще противопоказано. При воспалительной этиологии диэнцефального синдрома с гипосексуальностью рекомендуются интраназальная гальванизация, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты. Параллельно с этим назна­чаются обливания, обмывания, душ дождевой, пенистые кислородные и железисто-азотные ванны, ручной массаж воротниковой зоны. При гиперэстрогенемии более показаны радоновые и иодобромные ванны. При от­сутствии эстрогении при диэнцефальном синдроме с гипосексуальностью используют общий массаж, струевой и шотландский души, гинекологиче­ский массаж или вибромассаж входа во влагалище. При этом также воз­можно санаторно-курортное лечение в обычной для больной климатиче­ской зоне, в нежаркое время года с использованием гелио- и талассотера­пии. Применение грязей и сульфидных вод неэффективно.

При синдроме гипоталамической гиперсексуальности назначается интраназальный электрофорез с новокаином, димедролом и витамином С, УФ-облучение в эритемной дозе на зону "трусов" либо пояса, влажные укутывания, электрофорез с цинком и магнием на зону "трусов", с аминазином или бромом, электросон, иодобромные, азоторадоновые ванны, а также электросон и иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

Гиперпролактинемия (синдромы галактореи-аменореи; Киари-Фромелля, Аргонса-дель Кастильо, Форбса-Олбрайта и др.) эффективно ле­чится парлоделом и гормонами при использовании эндоназального элек­трофореза с тиамином или гальванизации воротниковой зоны.

При гипопитуитаризме (синдромы Шихена, Симмондса) при гипофункции половых органов и снижении полового влечения возможно применять интраназальную гальванизацию, электрофорез с новокаином, импульсные токи низкой частоты, индуктотермию на область надпочеч­ников. Все это сочетается с водолечением (обливания, обмывания, дожде­вой душ). При гиперэстрогенемии показаны радоновые и иодобромные ванны, при гипоэстрогении или нормоэстрогении - жемчужные, кисло­родные, азотные и углекислые ванны и влагалищные орошения наряду с климатическими факторами (аэро-гелиотерапия и др.).

Сексуальные расстройства при нарушении функции яичников сопровождаются их недостаточностью центрального или периферического генеза. При нарушениях центрального генеза используются те же факторы, что и при патологии гипоталамуса и гипофиза, о чем говорилось ранее. При патологии периферического генеза В.М. Стругацкий рекомендует двухэтапную терапию: на первом этапе - вибромассаж паравертебральной области, электростимуляцию шейки матки или гальванизацию в области зоны "трусов" или влагалищно. Положительный эффект получен после применения различных (сульфид­ных, углекислых, хлоридных, натриевых) ванн и грязей, затем электрофо­реза с цинком и медью. Эффективно санаторно-курортное лечение (Бакуриани, Джермук, Иссык-Куль, Нальчик, Яремча). В мено- и предменопаузальном периодах при нарушении половой функции с преобладанием вегетативно-сосудистых изменений показаны аэро- и гид­ротерапия (обливания, дождевой душ и различные ванны - хлоридные, натриевые, углекислые, хвойные), циркуляторный или шотландский душ, анодическая гальванизация головного мозга. Больным с преобладанием эмоционально-невротических расстройств рекомендуются дарсонвализа­ция воротниковой зоны, электрофорез магния или эуфиллина в сочетании с водолечением (обливания, различные ванны, влажные укутывания). При предменопаузальном неврозе средней степени (10-15 приливов) исполь­зуют электрофорез Кальция, эуфиллина, брома, ручной массаж воротнико­вой зоны, электросон. При эмоционально-невротических расстройствах в менопаузальном периоде с нарушениями сна показаны аэро- и гидроаэро­терапия, электросон или центральная электроанальгезия, в последующем электрофорез брома или кальция по Вермалю. Рекомендуется также сана­торно-курортное лечение в местных санаториях и лечебная физкультура.

Физиотерапия полисиндромных половых расстройств направлена на повышение неспецифической резистентности организма, улучшение обмена веществ и включает в себя аэро-, гелио- и гидротера­пию, физические упражнения и спорт. Применяют интраназальную галь­ванизацию и индуктотермию на область надпочечников, общий массаж. Климатолечение с использованием гелио-, аэро- и талассофакторов целе­сообразно проводить как в условиях курорта, так и вне его. Высокоэффек­тивна целевая акупунктура с использованием сексуальной точки и точки надпочечников.

Синдромы психической составляющей также мно­гообразны. При первичной фригидности наряду с психотерапией исполь­зуется гидротерапия (сульфидные, углекислые, морские ванны, влагалищные орошения минеральными или морскими водами, души), УФ-облучение, влагалищная дарсонвализация, амплипульстерапия, промежностная электростимуляция в сочетании с влагалищным вибромассажем. Все эти мероприятия наиболее эффективны при проведении заключительной пелоидотерапии. Нимфомания - одно из проявлений гиперсексуаль­ного синдрома, требует прежде всего лечения основной патологии, обу­словившей его. Из гидротерапевтических процедур используют ванны (иодобромные, азотные, сульфидные), влажные укутывания, электрофорез магния, аминазина на воротниковую зону и электросон. Всегда полезны физи­ческие упражнения, а в отдельных случаях - санаторно-курортное лечение. При психогенной аноргазмии показаны естественные физические факторы (аэро- и талассотерапия), а также закаливающие процедуры (обливания, обмы­вания, души и др.), различные ванны, УФ-облучение, физические упражнения и гимнастика. В последующем используются хлоридные, натриевые, сульфидные, жемчужные, углекислые ванны, контрастные души, вагинальные орошения минеральной водой, дарсонвализация, вагинальная индуктотермия, амплипульстерапия области матки и придатков, гинекологи­ческий и вибрационный массаж, акупунктура. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на климатических и бальнеологических курортах.

При вагинизме физиотерапевтические процедуры проводятся по методике В.М. Стругацкого поэтапно. Вначале назначается анодическая гальванизация головного мозга в одном режиме одновременно с биполярным электрофорезом магния и иода, а через 1-2 месяца - элек­трофорез меди. При сочетании вагинизма с нарушением сна, кроме того, показаны ванны (иодобромные, хвойные), электросон, влажные укутыва­ния. На втором этапе назначаются диадинамические токи или СМТ-токи. На заключительном этапе применяют вибрационный массаж с использо­ванием вагинального вибратора или массаж поясничной области. При ис­терическом вагинизме используется УФ-облучение на область "трусов", сульфидные или щелочные ванны, электрофорез новокаина на крестцо­вую область, электросон, массаж поясничной области. Во всех случаях при вагинизме показано санаторно-курортное лечение на климатических курортах в нежаркое время года.

Генитальгия лечится комплексно, в том числе и физическими процедурами: ваннами (сульфидными, шалфейными, иодобромными, азотно-радоновыми), УФ-облучением области "трусов", магнитотерапией, гальванизацией зоны "трусов". При сочетании генитальгии с воспалитель­ными процессами применяется УВЧ, индуктотермия, электрофорез ново­каина, тримекаина, ультразвуковое воздействие: Показано также санатор­но-курортное лечение (грязевые или грязебальнеологические процедуры).

Расстройства гинетосегментарной составляющей при гинекологиче­ских заболеваниях лечатся соответственно этим заболеваниям.