ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / Манипуляционная техника / Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. Манипуляции

89. Класифікація абортів. Причини мимовільних абортів. Стадії абортів

Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности в течении первых 28 недель. Прерывание беременности после 28 недель и до 37 недель называют преждевременными родами.

При определении границы между абортом и преждевременными родами устанавливается степень жизнеспособности плода. Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют рост менее 35 см, массу тела ниже 1000 г. В подавляющем большинстве случаев они нежизнеспособны даже при самом тщательном уходе. Преждевременно родившиеся дети, у которых масса тела 1000 и выше, а рост 35 см и более, при надлежащем уходе выживают. Чем ближе к физиологическом концу беременности происходят преждевременные роды, тем выше жизнеспособность ребенка.

Классификация абортов:

1.Безусловно индуцированный (криминальный)

2.Неуточненный

3.Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель ранний (до 12 недель) поздний (с 12 до 28 недель)

4.Искусственный

Криминальный аборт - прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное вне лечебного учреждения. Лицо, производящее женщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность.

Внастоящее время существует три вида медицинских абортов:

-Выскабливание (хирургический аборт)

-Вакуумный аборт (мини аборт)

-Медикаментозный аборт

Выскабливание проводится, когда срок беременности составляет от 6 до 22-х недель. Такой вид аборта назначается по медицинским показаниям, а также в том случае, когда беременность возникла вследствие изнасилования. Эта причина может послужить основанием для проведения выскабливания и на более поздних сроках беременности. Выскабливание выполняется только в больничных условиях. При хирургическом аборте шейка матки раскрывается с помощью специальных металлических расширителей, которые у медиков называются бужами. Затем врач выскабливает плодное яйцо вместе со слизистой оболочкой матки и плацентой специальной острой ложкой, называемой кюреткой. Выскабливание полости матки – довольно опасная процедура, которая может повлечь за собой целый ряд осложнений и спровоцировать бесплодие.

Вакуумный аборт, который называют мини-абортом, проводится, если срок беременности не превышает 6 недель. Для прерывания беременности используют метод вакуумэкскохлеации, то есть применяется вакуумаппарат, с помощью которого высасывается оплодотворённое яйцо из области матки. Основные причины, препятствующие проведению вакуумного аборта: срок беременности превышает пять недель; не прошло шесть месяцев после того, как была прервана прежняя беременность; наличие очагов гнойной инфекции вне зависимости от места их расположения в организме женщины; воспалительные заболевания половых органов; острые инфекционные заболевания.

Медикаментозный аборт проводится при сроке беременности до 8 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений. Медикаментозный аборт позволяет исключить хирургическое вмешательство и даёт возможность отказаться от анестезии. Медикаментозный аборт выполняется с помощью препарата под названием мифепристон, который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности, и применяется совместно с простагландинами - это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее 22 недели гестации, с массой тела не менее 500 г.

Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 недели гестации).

Выделяют ранний (до 16 недель) и поздний (с 16 до 28 недель) выкидыши.

ПРИЧИНЫ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ:

1.ИНФАНТИЛИЗМ Относится к наиболее частым причинам самопроизвольных выкидышей.

2.НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ, в том числе заболевания желез внутренней секреции, часто являются причинами невынашивания беременности. Прерывание беременности нередко происходит при нарушении функции яичников, надпочечников, гипотиреозе, гипертиреозе, диабете и др. патологии.

3.ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Часто служат причиной самопроизвольных выкидышей в дальнейшем. Особенно неблагоприятные последствия искусственного аборта при первой беременности.

4.ИСТМОЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Возникает в результате повреждения истмического отдела и шейки матки при производстве искусственного аборта или акушерских операций. В связи с нанесенной травмой круговая мускулатура указанных отделов матки утрачивает способность к сокращению и внутренний зев канала шейки матки остается расширенным.,

5.ХРОМОСОМНЫЕ И ГЕННЫЕ АНОМАЛИИ Несовместимые с развитием зародыша, ведут к его гибели и выкидышу.

6.АНОМАЛИИ ЯЙЦЕКЛЕТОК И СПЕРМОТОЗОЙДОВ, Возникшие до оплодотворения, могут быть причинами ненормального развития зародыша и последующего аборта. Аномалии могут быть наследственными или возникают под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.)

7.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В период беременности нередко ведут к самопроизвольному аборту. Особенно часто вызывают выкидыш острые инфекционные заболевания, возникшие в первые месяцы беременности

8.ИЗОАНТИГЕННАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА. При несовместимости крови супругов по резус – фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образования специфических антител.

9.ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Воспалительные заболевания половых органов вызывают выкидыш, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоёв эндометрия и миометрия.

10.ИНТОКСИКАЦИЯ ОРГАНИЗМА Часто ведёт к гибели зародыша (плода) и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие.

СТАДИИ АБОРТА

По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта:

1)угрожающий аборт,

2)начавшийся аборт,

3)аборт в ходу,

4)неполный аборт,

5)полный аборт

УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ. При угрожающем аборте плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки; связь может быть нарушена лишь на незначительном участке. Кровянистые выделения отсутствуют или незначительные, шейка матки не укорочена, зев раскрыт, величина матки соответствует сроку беременности. Беременная ощущает чувство тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота; при поздних абортах могут возникнуть не резкие боли схваткообразного характера. При правильном режиме и лечении беременность в большинстве случаев можно сохранить.

Лечение комплексное с учетом необходимости устранения основного этиологического фактора и включает средства, регулирующие функции нервной системы (валериана, триоксазин, пипольфен и др.), рациональное (включая витамины), питание; при необходимости дополнительно назначают витамин Е (по мг в сутки), аскорбиновую кислоту ( мг в сутки), витамин А ( ЕД в сутки) и др. Необходим постельный режим в течении 2- 3-ех недель и более в зависимости от успеха лечения.

НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения не большие, но более выраженные, чем при угрожающем аборте. Плодное яйцо отслоилось на не большом участке, оно находиться еще в матке, по этому величина её соответствует сроку беременности. Шеечный канал закрыт или приоткрыт лишь слегка. Следует отметить, что при истмекоцевикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен при угрожающем и начавшемся аборте. При начавшемся аборте следует принимать меры к сохранению беременности, однако успех достигается значительно реже, чем при угрожающем аборте.

Лечение в основном такое же, как при угрожающем выкидыше. Строже соблюдают постельный режим, систематически применяют средства, снижающие возбудимость и сократительную деятельность матки.

АБОРТ В ХОДУ Аборт в ходу, особенно ранний, не редко сопровождается сильным кровотечением. Сохранение беременности не возможно, плодное яйцо удаляется из полости матки. Данная стадия течения аборта характеризуется тем, что отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал. При влагалищном исследовании выявляется, что канал шейки раскрыт,

Показано удаление отслоившегося плодного яйца с помощью соответствующих инструментов. Эту операцию обычно проводят в неотложном порядке, чтобы предупредить возникновение большой кровопотери и инфекции.

НЕПОЛНЫЙ АБОРТ Если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки, говорят о неполном аборте. В матке обычно задерживается водное, ворсистая децидуальная оболочка и плацента или их части. Не полный аборт сопровождается кровотечением: оно может быть продолжительным, умеренным или обильным: не редко выделяются сгустки крови, частицы задержавшихся в матке оболочек. Канал шейки матки пропускает палец, при чем открыт не только наружный, но и внутренний зев. Величина матки не соответствует сроку беременности; она меньше этого срока в связи с частичным опорожнением полости. Консистенция матки мягковата. Остатки плодного яйца в полости матки могут послужить возникновению опасного для жизни кровотечения и заболевания, связанных с инфекцией.

Опасен ввиду возможности значительной кровопотери, инфицирования остатков плодного яйца, матки с придатками, тазовой брюшины и клетчатки. По этому при неполном аборте необходимо удалить остатки плодного яйца из полости матки непосредственно вслед за установлением диагноза.

ПОЛНЫЙ АБОРТ Полным абортом, или законченным, аборт называется в том случае, если плодное яйцо вышло полностью из полости матки (иногда оно выходит целиком). При полном аборте матка сокращается, канал её шейки закрывается, кровотечение прекращается. В ранние сроки беременности полный аборт наблюдается значительно реже, чем в поздние.

Характеризуется изгнанием из полости матки всего плодного яйца. Однако при полном аборте, особенно совершившимся в ранние сроки беременности, в матке обычно задерживается децедуальная оболочка. По этому после аборта в ранние сроки беременности рекомендуется выскабливание матки с целью удаления задержавшихся частей децедуальной оболочки.

90. Запальні хвороби жіночих статевих органів специфічної етіології. Клініка. Діагностика. Принципи лікування.

Это в основном те заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП).

КЗППП относятся:

-хламидиоз

-уреаплазмоз

-микоплазмоз

-гонококковая инфекция

-сифилис

-трихомониаз

-герпетическая вирусная инфекция

-папиломавирус человека

-гепатит С, и др.

91. Ручне відділення посліду. Техніка. Показання. Умови.

Показання:

-масивна кровотеча в ІІІ періоді (більше 300мл за короткий проміжок часу);

-негативні ознаки відшарування плаценти більше 30 хв. (у вагітних групи ризику 15 хв);

-при активному веденні ІІІ періоду плацента не виділяється протягом 30 хвилин після народження плода;

-при защемленні посліду, якщо зовнішній масаж матки та зовнішні прийоми видалення посліду неефективні;

-після оперативних втручань (акушерські щипці, екстракція плода за тазовий кінець, внутрішній акушерський поворот, плодоруйнуючі операції);

-при розродженні через природні пологові шляхи при неповному передлежанні плаценти, передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти.

Місце проведення: пологовий зал.

Оснащення: ліжко Рахманова, стерильний столик підготовлені до приймання пологів, знеболюючі та скорочуючі засоби в ампулах, одноразовий шприц з голкою, інфузійні розчини (фіз. розчин натрію хлориду, розчин Рінгер-лактат), стерильні гумові рукавички, розчин антисептика, перев’яз. матеріал, корнцанг, лоток.

Техніка проведення.

Підготовка роділлі. .Психологічно підготуйте роділлю, поясніть необхідність даної операції, отримайте згоду на проведення.

Примітка. Роділля лежить на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті у кульшових та колінних суглобах, максимально розведені, стопи упираються у ноготримачі, таз роділлі на краю ліжка. Головний кінець ліжка опущений.

У разі відсутності анестезіолога в/в введіть знеболюючі препарати: 1 мл 1% розчину промедолу, 2 мл 50% розчину анальгіну та 1 мл 1% розчину димедролу.

Обробіть розчином антисептика зовнішні статеві органи, промежину, внутрішні поверхні стегон за допомогою ватної кульки, затиснутої на корнцангу.

Проведіть катетеризацію сечового міхура. Покладіть стерильну пелюшку на живіт роділлі.

Підготовка акушерки. Проведіть хірургічну антисептику рук. Одягніть фартух та стерильний халат. Одягніть стерильні гумові рукавички із довгими рукавами і обробіть їх розчином антисептика. Основний етап.

1.Великим і вказівним пальцями лівої руки розведіть статеві губи роділлі.

2.Праву руку складіть у вигляді конуса, захопіть материнський залишок пуповини. По пуповині введіть руку в піхву, обернувши тильною поверхнею до крижів.

3.У момент введення правої руки в матку через маткове вічко ліву руку покладіть на дно матки і допомагайте внутрішній руці, обережно натискаючи на дно матки.

4.Правою рукою досягніть місця прикріплення пуповини до плаценти. Відшукайте край плаценти, який може вже бути відшарований.

5.Руку введіть між плацентою і стінкою матки так, щоб долонна поверхня руки була повернута до плаценти, а тильна до стінки матки. Складіть пальці разом, пиляючими рухами ребра долоні поступово проведіть відокремлення плаценти.

6.Після відокремлення послід зведіть до нижнього сегмента матки, не витягаючи руки із порожнини матки.

7.Зовнішньою рукою за пуповину видаліть послід із пологових шляхів, покладіть на лоток для огляду асистентом.

8.Внутрішньою рукою проведіть ревізію стінок порожнини матки, одночасно допомагайте зовнішньою рукою розташованою на дні матки (при наявності згортків крові та додаткових дольок плаценти видаліть їх).

9.Після проведення ревізії порожнини матки, виведіть руку повернувши тильною поверхнею до крижів. При виведенні руки, зовнішньою створюйте тиск на дно матки в протилежному напрямку, це попередить виворіт матки.

Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук. Одягніть нову пару рукавичок.

Ведіть ранній післяпологовий період відповідно до вимог:

-розпочніть або продовжуйте в/в введення інфузійного розчину із утеротоніком,

-контролюйте АТ, пульс, колір шкірних покривів, свідомість пацієнтки,

-проведіть зовнішній масаж матки та повторюйте кожні 15 хв протягом наступних 2 годин,

-проведіть огляд пологових шляхів, на розриви накладіть шви.

Продезінфікуйте використане обладнання.

Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук. Оформіть відповідну медичну документацію.

За призначенням лікаря введіть антибіотик

92. Профілактика післяпологових інфекційних захворювань

Для профілактики післяпологових септичних ускладнень необхідна правильна організація роботи жіночої консультації (санація хронічних септичних вогнищ), пологового блоку, післяпологових палат, суворе дотримання всіх принципів асептики та антисептики під час пологів та догляду за породіллею, ізоляція жінок з ознаками септичної інфекції.

Велике значення мають запобігання під час пологів травматизму, боротьба з крововтратаю та зниження частоти оперативних втручань під час пологів. Слід запобігати передчасному вилиттю навколоплідних вод, своєчасно лікувати відхилення от фізіологічного перебігу пологів (слабкість пологової діяльності), проводити антибіотикопрофілактику за показаннями.

93. Зібрати інструменти для перінеотомії

94. Захворювання молочних залоз після пологів.

Захворювання молочної залози, які виникають у період лактації, звичайно пов’язані з фізіологічними умовами перших тижнів післяпологового періоду, хоча можуть проявлятися у будь-який період годування грудьми. Це:

травми сосків: садна, тріщини, виразки, «молочний пухирець» (закупорювання молочної протоки в ділянці соска) тощо;

лактостаз;

післяпологовий мастит;

абсцес молочної залози.

Травми сосків найчастіше спричинені неправильним прикладанням дитини до грудей, а їх поява може суттєво погіршити прогноз для успішного ГВ. Пошкодження шкіри соска або ареоли виявляють у 30% усіх матерів у перші післяпологові дні. Колонізація патогенними мікроорганізмами саден, тріщин і виразок може призвести до інфекційних ускладнень. У більшості випадків патогенні мікроорганізми передаються від медичного персоналу або родичів. Недостатня особиста гігієна, зокрема гігієна рук, призводить до інфікування соска або ротоглотки дитини і вторинного інфікування молочної залози. Треба зауважити, що мати рідко стає джерелом патогенів для дитини, оскільки її специфічні антитіла вже були передані дитині пренатально, крім того, вона сама виробляє антитіла проти власних патогенів і передає їх дитині через своє грудне молоко.

Патогенез

Патологічні процеси в молочній залозі розвиваються як каскад: перша маленька ерозія через травму під час годування спричинює набряк соска і біль. Біль перешкоджає спокійному ставленню жінки до грудного годування і призводить до недостатнього спорожнення залози дитиною. Інші причини лактостазу — помилки у техніці годування (недостатнє спорожнення всіх чотирьох квадрантів залози, занадто короткі або занадто рідкі сесії ГВ); зовнішнє механічне стискання залози (тісний бюстгальтер, ремінь безпеки автомобіля, спання на животі тощо), провисання молочної залози та перетискання під власною вагою її нижніх відділів, незручна позиція матері під час годування дитини, надто в’яле смоктання дитини; надмірна лактація. Недостатнє спорожнення молочної залози у свою чергу спричинює застій молока у молочних альвеолах. Застій молока посилює біль і відкриває міжклітинні сполучення між протоками молочної залози й епітеліальними клітинами, посилюючи зростання внутрішньопротокового тиску (лактостазу). Неадекватне виведення молока призводить до закупорювання протоки (у ній утворюється «вершковий згусток») та ще більшого утруднення спорожнення ураженої частки залози. Збільшення тиску у протоках закупореної часточки молочної залози сприяє виходу в інтерстиціальну тканину проінфламаторних складових молока, зокрема цитокінів, які викликають первинне асептичне запалення з набряком (мастит), що ще більше утруднює відтікання молока з запаленої часточки. Отже, утворюється порочне коло цього патологічного процесу.

Неліквідований лактостаз закономірно прогресує в мастит. До первинного стерильного запалення може приєднатися бактерійна інфекція. У найгіршому випадку розвивається післяпологовий молочний абсцес, який вимагає хірургічного лікування.

94. Передракові захворювання жіночих статевих органів. Профілактика. Роль жіночої консультації і ФАПу в профілактиці передракових захворювань.

В шейке проходит разграничение многослойного пло­ского эпителия влагалища и циклического эпителия (эндометрия) полости матки. Именно в области этой границы и происходит патологическая трансформация эпителиальных клеток, способствую­щая развитию фоновых и предраковых состояний и последующему злокачественному росту.

Патологические процессы шейки матки делятся на: а) фоновые

1)гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями (эндоцервикоз, полип, папиллома, лейкоплакия, эндометриоз)

2)воспалительного характера (истинные эрозии, острый и хронический цервицит разной этиологии)

3)посттравматические (разрыв, эктропион, рубцовые изменения, шеечно-влагалищный свищ)

б) предраковые - дисплазия шейки матки - морфологический термин, который характеризует интенсивную пролиферацию атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев шейки матки; основу дисплазии составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток плоского многослойного эпителия шейки матки, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.

Дисплазия развивается на фоне незрелой метаплазии многослойного плоского эпителия, бывает:

1)легкая дисплазия - ограничение процесса в пределах базального и парабазального слоев

2)умеренная дисплазия - распространение процесса на половину, 2/3 толщины эпителиального пласта

3)тяжелая дисплазия - поражение всего эпителиального пласта.

Дисплазия эпителия наблюдается как в неизмененной слизистой оболочке, так и в участках шейки матки, пораженных эндоцервикозом, полипами в фазе их эпидермизации.

в) рак

Классификация патологии шейки матки Я.В.Б о хм а н а:

I. Воспалительные заболевания шейки матки (истинная эрозия, цервицит, эндоцервицит, острые и хронические септической и специфической этиологии)

II. Фоновые процессы: 1. Псевдоэрозия (различные варианты с травматическими повреждениями - эрозированный эктропин и деформация шейки матки); 2. Лейкоплакия; 3. Эритроплакия; 4. Полипы; 5. Плоские кондиломы

III.Предраковый процесс - дисплазии (слабая, умеренная, тяжелая). IV.Преинвазивный рак (интраэпителиальный рак).

V. Микроинвазивный рак.

VI.Инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскокле­точный, низкодифференцированный).

Характеристика фоновых заболеваний матки:

а) лейкоплакия - обычно развивается в процессе каких-то стадий псевдоэрозии, при этом могут наблюдаться различные аномальные явления: избыточное ороговение эпителия шейки матки (гиперкератоз), неполное ороговение с наличием ядер и отсутствием кератогиалинового слоя в клетках чешуйчатого эпителия (паракератоз), погружение ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительно-тканными сосочками (акантоз).

б) эритроплакия - красные участки слизистой шейки матки с резко истонченным эпителиальным покровом за счет атрофии; они имеют неправильную форму, легко кровоточат при дотрагивании. Гистологически определяется истончение эпителиального покрова с явлениями дискератоза, в истонченном эпителиальном слое появ­ляются парабазальные и базальные клетки с явлениями дискариоза, в строме определяется выраженная сосудистая и лимфоидная сеть, гистиоцитарная инфильтрация.

в) полипы шейки матки - разрастания на шейке матки (ча­ще в стенках цервикального канала) в виде ножки с соединитель­нотканным остовом (стержнем), покрытым многослойным плос­ким или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Различают простые (сформировавшиеся железистые или железисто-фиброзные образования без пролиферативных измене­ний) и аденоматозные (образования с пролиферативной активнос­тью железистых структур с перестроечными процессами очагового или диффузного характера) полипы. Если поверхность полипа покрыта многослойным плоским эпителием, то она имеет гладкий вид с открытыми протоками желез и древовидноветвящимися сосу­дами. При перекрытии цилиндрическим эпителием характерна сосочковая поверхность, сходная с эктопией.

При явлениях пролиферации отмечается прогрессирование и рост полипа, при эпидермизации - перекрытие железистых структур многослойным плоским эпителием и остановка роста (регрессирование).

г) плоские кондиломы шейки матки - аномальные разрастания многослойного плоского эпителия по типу акантоза (погружение ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительнотканными сосочками) с удлиненными сосочками. Чаще всего это разновидность вирусных поражений половых путей наряду с остроконечными (экзофитными) и инвертированными (эндофитными) кондиломами. Гистологически характеризуются плоскоклеточной метаплазией с наличием специ­фических клеток-койлоцитов с различными вариантами изменений ядер (увеличение, уменьшение) в средних и поверхностных отделах эпителия.

д) истинная эрозия - приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность (дефект эпителия) с проявлениями воспалительной реакции. Наиболее частая причина возникновения истинных эрозий - эндоцервицит.

Клиника: истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней) губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, неправильную, слегка округленную форму, нередко кровоточит при прикосновении. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании отчетливо выявляются признаки воспалительной реакции в подэпителиальной соединительной ткани: расширение сосудов, нару­шения микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности - наложения фибрина и кровь. Нередко на поверхности эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала.

Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1-2 нед и переходит в следующую стадию заболевания - псевдоэрозию, в связи с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко (процесс обычно выявляется в стадии псевдоэрозии).

Предраковые состояния шейки матки (дисплазии) - выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его "слоистости" без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия. Дисплазия характеризуется нарушением структуры клеток:

полиморфизмом (особенно ядерным);

изменением ядерно-цитоплазматического состояния в сторону увеличения первого;

вакуолизацией и митозами (правильными и патологическими).

Они вначале отмечаются в базальном слое, затем поднимаются выше, но всегда при дисплазии сохраняется неизмененным или малоизмененным слой поверхностных клеток.

Участки дисплазии могут обнаруживаться на лейкоплакии, псевдоэрозии, полипах и т.д.

Клиника при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки:

1)специфические жалобы отсутствуют, процессы, как правило, протекают бессимптомно

2)могут отмечаться жалобы, свойственные сопутствующим за­болеваниям (воспалительным, эндокринным).

Диагностика - ведущую роль играют:

1)данные осмотра в зеркалах - обращается внимание на поверхность шейки матки, ее цвет и рельеф, форму наружного зе­ва, характер секрета цервикального канала и влагалища. Легко определяются полипы, остроконечные и плоские кондиломы, эрозированный эктропион с повреждениями и деформацией шейкл матки. Характерный вид имеют участки лейкоплакии (белесоватые пятна) и эритроплакии (ярко-красные пятна с нечеткими контурами)

2)бактериоскопические и бакте­риологические исследования по выявлению различных специфиче­ских и неспецифических возбудителей (палочковая флора, кокки, трихомонады, гарднереллы, хламидии), а также специальные виру­сологические исследования по выявлению вируса герпеса (HPV-1) и папилловируса (HPV-

3)гормональные исследования - определяются гормоны в сыворотке крови и их экскреция с мочой

4)кольпоскопия с пробой Шиллера (обработка шейки матки 2% раствором Люголя) - равномерное бурое окрашива­ние отмечается при здоровой шейке, покрытой нормальным эпители­ем с достаточным содержанием гликогена в клетках; наличие йоднегативных участков свидетельствует о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки, что может быть харак­терным для раковых и атипичных клеток, эритроплакии, лейкопла­кии, рубцов, с окраской слизистой шейки гематоксилином (выявляет опухолевые клетки - синий цвет среди нормального эпителия - нежно-фиолетовый цвет), кольпомикроскопия

5)цитологическое исследование - мазки берутся до влагалищного исследования из эктоцервикса и устья цервикального канала, а при визуальной патологии — прицельно.

6)диагностическое выскабливание и гистологическое исследование биоптата шейки матки - берется

при­цельно с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей скальпелем, с помощью электроконизатора или конусовид­ной ампутации шейки матки

Лечение патологических (фоновых и предраковых) состо­яний шейки матки предусматривает: 1) устранение патологического процесса

При неосложненных вариантах лейкоплакии и эритроплакии у молодых женщин проводится консервативное лечение с контролем его эффективности в динамике, при полипах и кондиломах шейки матки показано их удаление хирургиче­ским путем.

Выбор тактики лечения при дисплазии шейки матки зависит от степени развития процесса, наличия других изменений и возрас­та женщины. Безальтернативное решение о ра­дикальном вмешательстве допускается в пожилом возрасте, а также при сочетании патологии с другими заболеваниями гениталий (мио­ма матки, аденомиоз и т.д.). Оно также показано при обнаружении участков дисплазии с лейкоплакиями, эритроплакиями и при реци­дивирующих полипах.