ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / Манипуляционная техника / Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. Манипуляции

2)профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

3)оказание помощи гинекологическим больным;

4)планирование семьи;

5)профилактика и выявление передраковых и онкологических заболеваний;

6)активное посещение больных дома;

7)санитарно-просветительная работа;

8)организация школ материнства;

9)экспертиза неработоспособности.

Женская консультация проводит свою работу по принципу участкового обслуживания населения, которое живет в закрепленном за ней районе

АНТЕНАТА́ЛЬНАЯ ОХРА́НА ПЛОДА́(от лат. ante – перед и natalis – родовой), комплекс организационных, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для развития плода у беременных женщин.

8 .Вагітність і гіпертонічна хвороба. Вагітність і гострі інфекційні захворювання. Роль фельдшера в профілактиці ускладнень.

Гипертензия у беременных:

Повышенное АД во время беременности представляет большую опасность для матери и плода. На таком фоне возникает сужение сосудов и нарушается кровоснабжение всех жизненно важных органов, в том числе и плаценты. Из-за недостатка необходимых питательных веществ и кислорода замедляется процесс роста и развития плода. Возникает серьезная опасность отслойки плаценты, что сопровождается кровотечением и угрожает жизни матери и плода.

Высокое АД во время беременности может быть причиной развития опасного осложнения беременности - преэклампсии. Проявлением преэклампсии могут быть также отеки, большая прибавка в весе, наличие белка в моче. Очень опасными симптомами преэклампсии являются: головная боль, нарушение зрения ("мушки", "пелена" перед глазами), боль в верхних отделах живота. Ухудшение общего состояния может сопровождаться головокружением, шумом в ушах, тошнотой, рвотой.

Преэклампсия может спровоцировать грозное осложнение - эклампсию. При этом состоянии у беременной происходит потеря сознания и возникают судороги.

Инфекционная патология женских половых органов часто обуславливает воспалительные заболевания гениталий, хронические тазовые боли, осложненное течение беременности, а также привычное невынашивание, преждевременные роды, плацентарную недостаточность, задержку развития плода, внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. Причём, известно, что при беременности организм женщины предрасположен к инвазии патогенных микроорганизмов и последующему их развитию

9. Розриви матки. Класифікація. Клініка загрози розриву матки. Невідкладна допомога.

10. Аборт. Відзнака. Ранні і пізні аборти. Причини.

!!!(смотри вопрос 89)

Або́ рт (искусственный аборт, от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г

Виды аборта

Методы проведения аборта делятся на хирургические, или инструментальные, и медикаментозные. Хирургические методы подразумевают извлечение плода с использованием специальных инструментов, но необязательно включают хирургическую операцию. Медикаментозный, или фармацевтический аборт — это провокация самопроизвольного аборта при помощи лекарственных препаратов.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт проводится не позднее 12 недели беременности, в зависимости от рекомендаций и норм в конкретной стране. В России граница для проведения медикаментозного аборта, как правило, ниже: до 6 недель беременности (42 дня аменореи). Медикаментозный метод относится к безопасным методам проведения аборта и рекомендован ВОЗ, как снижающий материнскую смертность и заболеваемость Существуют и схемы проведения медикаментозного аборта для второго триместра беременности

Хирургические методы аборта

Аборт хирургическими методами, то есть с использованием медицинских инструментов, проводится только специально подготовленными медицинскими работниками в медицинских учреждениях. Основные инструментальные методы аборта — это вакуумная аспирация («мини-аборт»), дилатация и кюретаж (острый кюретаж, «выскабливание») и дилатация и эвакуация. Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретного медицинского учреждения.

Дилатация и кюретаж (также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание») — это хирургическая процедура, при которой врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж). Расширение шейки матки может проводиться с помощью специальных хирургических расширителей или путём приёма специальных препаратов (в этом случае сильно сокращается риск травмирования тканей и развития впоследствии цервикальной недостаточности). Перед процедурой женщине обязательно должны сделать обезболивание и дать успокоительные препараты.

Выкидыши

Ранний самопроизвольный выкидыш — спонтанное прерывание беременности в сроке до 12 недель (11 недель + 6 дней).

Поздний спонтанный аборт считается в сроке беременности до 22 недель.

Прерывание беременности после 22 недель — это уже преждевременные роды.

Атаких причин может быть достаточно много. Вот основные из них:

как было уже отмечено, преобладающими причинами самопроизвольных выкидышей в I-м триместре беременности (в 60-70%) являются хромосомные аномалии или пороки развития, вызванные патологией бластогенеза;

воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне которых возникает беременность (как инфекционного генеза - в частности, бак. вагиноз, так и неинфекционного — хронический эндометрит — аутоиммунный процесс без видимых признаков воспаления)

нейроэндокринные нарушения — особенно те, которые проявляются недостаточностью лютеиновой фазы, гиперандрогенией, нарушением функции щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и др;

гемостастазиологични нарушения - антифосфолипидный синдром и тромбофилии (состояния, для которых характерна повышенная вязкость крови)

органические нарушения — пороки развития матки (единорога матка, двурогая матка, внутриматочная перегородка), опухоли матки (особое значение — субмукозные миомы)

истмико-цервикальная недостаточность — неспособность шейки матки "удержать" беременность (в данном случае важен сбор анамнеза — травмы половых органов, роды крупным плодом, инвазивные методы лечения шейки матки, полости и тела матки, аборты, функциональные нарушения)

экстрагенитальная патология, хронические заболевания беременной, особенно тогда, когда беременность возникает на неблагоприятном фоне — без устойчивой ремиссии в протекании основного заболевания;

инфекционные заболевания, особенно в остром периоде (снижение активности иммунной системы у беременных, особенно в ранние сроки беременности, закономерно)

беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;

сильный стресс;

чрезмерные физические перегрузки;

вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ);

нарушения кариотипа супружеской пары или одного из супругов (имеется в виду — наличие серьезной «поломки» в наследственном "коде" мужчины или женщины).

11. Провісники і початок пологів, пологові зганяльні сили

Предвестников родов несколько, но для того чтобы понять, что роды скоро начнутся, достаточно и одногодвух из них.

Ложные схватки

Опущение живота

Отхождение слизистой пробки

Снижение веса

Изменение стула

Изменение настроения

Родовые изгоняющие силы включают:

1)периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки — схватки;

2)присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения брюшного пресса — потуги.

Схватки. Волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки (схватки) являются главной родовой изгоняющей силой. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки (раскрывающие схватки), необходимое для выталкивания из полости матки плода и последа. Схватки способствуют изгнанию плода (изгоняющие схватки).

После раскрытия шейки матки к схваткам присоединяются потуги. Процесс изгнания плода является результатом одновременного действия обеих родовых сил. Схватки способствуют также отделению от стенок матки плаценты и изгнанию ее (последовые схватки). Наконец, ритмические сокращения матки наблюдаются некоторое время после родов (послеродовые схватки).

12. Перебіг нормальних фізіологічних пологів. Особливості перебігу у першородящих і другородящих. Психопрофілактичне знеболювання пологів.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

1.Одноплодная беременность.

2.Головное предлежание плода.

3.Полная соразмерность головки плода и таза матери.

4.Доношенная беременность (38-40 недель).

5.Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.

6.Нормальный биомеханизм родов.

7.Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.

8.Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.

9.Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.

10.Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.

11.Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.

12.Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути:

развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток);

изменение структуры шейки матки;

постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см;

продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение;

отделение плаценты и выделение последа.

Вродах выделяют три периода:

первый - раскрытие шейки матки;

второй - изгнание плода;

третий - последовый.

Первый период родов - раскрытие шейки матки Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее

продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов.

Второй период родов - изгнание плода Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением

ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Третий период родов - последовый Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения

последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки.

У повторнородящих роды проходят быстрее и более безопасно чем у первородящих

Система психопрофилактического обезболивания родов предусматривала комплекс мер и приемов, направленных на достижение следующих целей:

1) предупреждение нарушений физиологического течения беременности, раннее их диагностирование и

своевременное лечение;

2)максимальное избавление женщин от ложных тревог, страхов и связанных с ними отрицательных эмоций;

3)ознакомление с основными физиологическими закономерностями родового акта, делающее его понятным для рожениц;

4)обучение на этой основе применению мер, способствующих физиологическому родоразрешению и активному поведению женщин в родах;

5)перестройка традиционных взглядов и представлений о неизбежности страданий в родах.

Для этого использовались следующие медицинские и общественно-просветительские методы и мероприятия:

1)методика психопрофилактической подготовки беременной к родам в консультации, по возможности с первого ее обращения, с непременным усилением подготовки в последующие недели;

2)специальные формы патронажа, направленные на создание благоприятных психологических условий в ближайшей социальной среде (муж, мать и др.);

3)определенная психологическая тактика ведения беременных в консультации и особенно рожениц в стационаре;

4)специальная тактика поведения персонала при руководстве родоразрешением в стационаре, основанная на сочетании современных методов акушерства с учетом психо- и нейродинамических закономерностей родового акта;

5)воспитание персонала учреждений родовспоможения в духе «стерильности слова и поведения» и построение режима этих учреждений, сочетающего принципы активирования и стимулирования личности роженицы с принципом защиты от ятрогений;

6)осуществление целенаправленного санитарного просвещения в обществе

13. Вагітність і апендицит. Клініка. Лікування.

Наиболее часто аппендицит возникает в I и II триместрах беременности, реже в III триместре.

В первой половине беременности, преобладает катаральная(простая) форма аппендицита. Деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит) чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов.

Развитию аппендицита при беременности способствует смещение слепой кишки с червеобразным отростком в результате роста матки, что приводит к его перегибу и растяжению, ухудшению кровоснабжения, нарушению опорожнения. Этому способствует и склонность к запорам, следствием чего становятся застой кишечного содержимого и повышение вирулентности кишечной микрофлоры.

Наиболее распространенными признаками у беременных при остром аппендиците являются — острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье), тошнота, рвота, повышение температуры тела и изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз.

Отмечают усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый бок.

Проявления заболевания в I триместре не отличаются от таковых у небеременных, но, диагностика может быть затруднена. Симптомы острого аппендицита — тошнота, рвота, боли внизу живота могут быть признаками раннего токсикоза и угрозы выкидыша. С большей вероятностью на аппендицит указывают повышение температуры тела, обложенный белым налетом язык, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

При постановке диагноза аппедицит правильной тактикой является ранняя аппендэктомия. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов.

Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.

14. Анатомія жіночих статевих органів. Внутрішні статеві органи. їх фізіологія.

Жіночі статеві органи поділяють на зовнішні і внутрішні. Межею між ними є дівоча пліва (hymen).

ЗОВНІШНІ СТАТЕВІ ОРГАНИ

До зовнішніх статевих органів (genitalia externa, vulva) належать: лобковий горб, великі й малі статеві губи, клітор.

Лобковий горб (mons pubis) підвищення розташоване вище від лобкового симфізу, багате на підшкірну жирову клітковину.

Великі статеві губи (labia majora pudendi) дві поздовжні складки шкіри, що оточують з боків статеву щілину. Спереду переходять у шкіру лобкового горба, ззаду з'єднуються, утворюючи задню спайку губ

(comissuralabiorumposterior).

Акушерська промежина - це простір між задньою спайкою та анусом (perineum). Висота становить 3-4 см. Висока промежина більша, ніж 4 см, низька - менша ніж 3 см.

Промежина часто травмується під час пологів, на місці розриву утворюються рубці, порушується структура тазового дна. У разі повторних травм під час наступних пологів тонус м'язів тазового дна, які є опорним апаратом матки, знижується, тому може настати опущення, а згодом і випадання матки.

Бартолінові залози (glandulae vestibularis majores) розташовані у товщі задньої третини великих статевих губ, 10-15 мм завдовжки та до 6-8 мм завширшки. При статевому збудженні виділяють секрет, що зволожує вхід у піхву. Вивідні протоки бартолінових залоз відкриваються у борозенці між малими статевими губами та дівочою плівою.

При запальних захворюваннях бартолінових залоз, зокрема при гонореї, навколо зовнішніх отворів вивідних проток з'являється гіперемія.

Малі статеві губи (labia minora pudendi) пара шкірних складок, розміщена паралельно до великих статевих губ. Спереду вони з'єднуються в ділянці клітора, утворюючи його вуздечку та крайню плоть, ззаду зливаються з великими.

Клітор (clitoris) невелике конусоподібне утворення, що складається з двох печеристих тіл. Завдяки значній кількості нервових закінчень, які містять клітор та статеві губи, вони є органом статевого чуття.

Присінок піхви (vestibulum vaginae) обмежений з боків малими статевими губами, спереду - клітором, ззаду - задньою спайкою, зсередини - гіменом. Сюди відкриваються вивідні протоки бартолінових залоз та зовнішній отвір сечівника.

Сечівник (uretra) у жінки завдовжки 3-4 см, межує з передньою стінкою піхви, має два сфінктери - зовнішній та внутрішній. Зовнішній отвір його розміщений на 2-3 см позаду клітора.

Дівоча пліва (hymen) це сполучнотканинна перетинка, що закриває вхід у піхву в незайманих дівчат. Отвір дівочої пліви може мати різну форму, іноді таких отворів є два. Якщо гімен не має отвору, це може стати на заваді відтоку менструальної крові та є явищем патологічним. Під час першого статевого акту дівоча пліва розривається, при цьому буває незначна кровотеча. На місці дівочої пліви залишаються гіменальні сосочки (caruncula hymenalis), а після перших пологів - миртоподібні сосочки (caruncula myrtiformis).

До ВНУТРІШНІХ СТАТЕВИХ органів належать: піхва, матка, маткові труби та яєчники

Піхва (vagina, colpos) - трубчастий м'язово-еластичний орган завдовжки 8-10 см, що починається від дівочої пліви і закінчується біля місця прикріплення шийки матки. Біля шийки матки піхва утворює заглиблення - склепіння піхви: переднє, заднє й бокові. Заднє склепіння межує з дугласовим простором, пунктувавши його, можна отримати вміст черевної порожнини, що має важливе діагностичне значення.

Шари піхви

•адвентиція;

•м'язовий шар, що складається з внутрішнього циркулярного та зовнішнього поздовжнього;

•слизова оболонка, утворена багатошаровим плоским епітелієм.ї

Самоочищення піхви При нормальному функціонуванні яєчників, під впливом естрогенів, відбувається дозрівання епітеліальних

клітин слизової оболонки та накопичення в них глікогену.

Нормальна мікрофлора піхви містить палички Додерлейна (лактобактерії). Бацили живляться глікогеном із утворенням молочної кислоти.

Молочна кислота, знищує патогенні мікроорганізми, що потрапляють у піхву ззовні, відбувається самоочищення піхви.

Функції піхви

•через піхву назовні виводиться менструальна кров;

•участь у здійсненні статевої функції жінки та процесі запліднення;

•під час пологів піхва утворює родовий канал;

•завдяки самоочищенню перешкоджає проникненню в матку патогенних мікроорганізмів.

Матка (uterus, hystera) м'язовий порожнистий орган, що за формою нагадує грушу. Довжина матки 7-8 см, маса - 50-100 г, товщина стінок - 1-2 см.

Розрізняють тіло (corpus) 2/3, перешийок (isthmus) і шийку (collum, cervix) 1/3 матки.

Тіло матки має порожнину (cavum uteri). Порожнина матки має форму трикутника, основою якого є дно матки, а вершиною - внутрішнє вічко. Кутами трикутника біля основи є внутрішні отвори маткових труб, біля вершини - внутрішнє вічко матки.

Перешийок частина матки між тілом і шийкою завдовжки близько 1 см.

Шийка матки має дві частини - піхвову та надпіхвову. Піхвова частина шийки матки виступає в просвіт піхви і є доступною для огляду вагінальними дзеркалами. Надпіхвова частина лежить вище від місця прикріплення стінок піхви до шийки.

Посередині шийки матки проходить цервікальний канал, який має два сфінктери: внутрішнє та зовнішнє вічко. Зовнішнє вічко у жінок, які не народжували, має круглу форму, після пологів зовнішнє вічко набуває форми поперечної щілини. Шийка матки у жінок, які не народжували, має конічну форму, у тих, які народжували, - циліндричну.

Шари матки

Слизова оболонка матки (endometrium) складається з двох шарів: функціонального, у якому відбуваються циклічні зміни, пов'язані з менструальним циклом, і базального, який прилягає безпосередньо до міометрію. Ендометрій містить залози, що виділяють секрет.

М'язовий шар (myometrium) складається з трьох пластів м'язів, розміщених у різних напрямках: зовнішній (поздовжній), середній (циркулярний), внутрішній (поздовжній). У тілі матки переважають циркулярні пучки, а в шийці - поздовжні.

Серозна оболонка (perimetrium) утворюється очеревиною. Бокові поверхні матки не покриті очеревиною. Функції матки

•менструальну функцію;

•під час вагітності матка є плодовмістилищем і створює оптимальні умови для розвитку фетоплацентарного комплексу;

•у пологах матка виконує функцію зганяння.

Маткові труби (tubae uterinae) відходять від матки в ділянці її кутів і йдуть у верхніх відділах широкої зв'язки матки до бокових стінок таза. Маткові труби мають довжину 10-12 см.

Частини маткових труб

•інтерстиціальна, діаметр досягає 0,5-1 мм;

•перешийкова;

•ампулярна частина у діаметрі до 5-8 мм, закінчується лійкою (infundibulum tubae), яка має фімбрії - численні тонкі вирости(fimbriae tubae).

У дитячому віці труби довгі й звивисті. У період статевого дозрівання вони стають дещо коротшими, ширшими та менш звивистими внаслідок посиленого розвитку м'язового шару Функції маткових труб

•в ампулярній частині маткової труби відбувається запліднення;