ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / Манипуляционная техника / Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. Манипуляции

• по маткових трубах запліднена яйцеклітина потрапляє в матку.

Мал. Внутрішні статеві органи, фронтальний вигляд:

1 - тіло матки; 2 - порожнина матки; 3 - кругла зв'язка матки; 4 - маткова артерія; 5 - зовнішнє вічко цервікального каналу; 6 - стінка піхви; 7 - шийка матки; 8 - цервікальний канал; 9 - тіло матки; 10 - широка зв'язка; 11 - яєчник;

12 - фімбрії маткової труби; 13 - ампулярний відділ маткової труби; 14 - власна зв'язка яєчника.

Яєчники (ovaria) - парні жіночі статеві залози, органом подвійної функції: внутрішньої секреції (виробляє естрогенні гормони, прогестерон) та зовнішньої (продукує яйцеклітини).

Розміри яєчників 4-2-1 см, розміщені на задньому листку широкої зв'язки матки так, що його ворота (hylus ovarii), через які проходять судини й нерви, вкриті широкою зв'язкою, а більша частина поверхні не вкрита очеревиною.

Шари яєчника Кірковий шар, в якому власне відбувається розвиток фолікулів та жовтого тіла.

Мозковий шар, що складається зі сполучної тканини, у якій містяться судини та нерви. Зовні він вкритий кубічним епітелієм, під яким розміщена білкова оболонка.

Функції яєчника

•ендокринна: виробляє жіночі статеві гормони;

•генеративна: в яєчниках відбувається процес дозрівання фолікулів та продукування яйцеклітини;

•упродовж перших місяців гестації в яєчнику функціонує жовте тіло вагітності, що забезпечує нормальний перебіг першого триместру.

15. Передчасне і раннє відходження навколоплідних вод. Можливі ускладнення. Запізнене розривання навколоплідного міхура.

В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки

(в конце первого периода родов).

Излитие вод считается:

ранним, если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,

преждевременным, если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,

запоздалым, если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается целым.

Причины

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

Инфекционные причины: хориоамнионит

Ятрогенные причины

Травмы факторы, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод

Со стороны матери:

наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы

низкий социально-экономический статус;

несбалансированное питание беременной;

курение;

употребление алкоголя и наркотических препаратов;

анемия

длительное лечение стероидными гормонами;

преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.

Маточно-плацентарные факторы:

аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);истмико-цервикальная недостаточность;

плацентарная недостаточность ;

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ;

преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).

Плодовые факторы:

многоплодная беременность

многоводие

Осложнения и последствияГипоксия плода

Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия).

Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).

Респираторный дистресс-синдром : недозрелсурфактант

16. Аномалії розвитку плода. Внутрішньоутробна загибель плода. Причини. Діагностика. Профілактика.

Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и

внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т. д.) факторов.

Внутриутробная (антенатальная) смерть плода – гибель плода во время беременности (до начала родов). Внутриутробная смерть является причиной 40 % всех случаев рождения мертвого ребёнка. Причины внутриутробной смерти различны.

Среди них отмечают:

инфекционные болезни, перенесённые матерью во время беременности (особенно в первом триместре, например – краснуха);

резус-конфликт, возникающий при несовпадении резус-фактора плода и матери;

аномалии развития плода (например синдром Патау);

фетоплацентарная недостаточность разной природы;

интоксикации;

травмы живота;

вынашивание одновременно нескольких детей (многоплодие).

Мертвый плод в матке может подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Большая часть погибших эмбрионов (90 %) проходят мацерацию. Это процесс отмирания тканей во влажной среде околоплодных вод. Сначала он протекает стерильно, но в дальнейшем нередко к мацерации присоединяется инфекция, грозящая матери тяжелыми осложнениями, в том числе и сепсисом. Мумификация и петрификация не несут значительной угрозы здоровью женщины.

Симптомы внутриутробной смерти плода:

прекращение роста матки;

боль и тяжесть в нижней части живота;

плод прекращает двигаться;

молочные железы становятся вялыми;

у плода отсутствует биение сердца, что можно выявить на 9-10 неделе при ультразвуковом обследовании, а после 18-20 недели при обычном прослушивании.

Профилактика антенатальной гибели основана на своевременном выявлении выявление генетических аномалий, лечении соматических заболеваний, санации хронических очагов инфекции, отказе от вредных привычек и прекращении контакта с бытовыми токсичными веществами

17. Гестози другої половини вагітності. Прееклампсія. Класифікація. Діагностика. Профілактика в жіночій консультації.

!!!(см. вопрос 70)

Гестоз (поздние токсикозы беременных) – патологические состояния второй половины беременности, которые характеризуется тремя основными симптомами: отеками, протеинурией (наличие белка в моче), гипертензией (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. Гестоз начинает развиваться после 18-20 недель беременности, а выявляется чаще всего после 26-28 недели.

Ранним проявлением гестоза служит водянка, которая характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением отеков.

Классификация стадий водянки:

1 стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)

2 стадия водянки - отеки ног и передней брюшной стенки живота 3 стадия водянки - отеки ног, живота, рук и лица 4 стадия водянки – генерализованные отеки

Профилактика гестоза Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются:

наследственная предрасположенность

хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов)

резус-конфликт

многоплодная беременность

крупный плод

беременность у женщины старше 35 лет

Важнейшей составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока:

ранняя постановка на учет

регулярные посещения

контроль массы тела

артериального давления

лабораторные исследования мочи

Преэклампсия — тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока и характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга артериального давления, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

По сроку гестоза:

ранняя преэклампсия (до 34 недель);

поздняя преэклампсия (после 34 недель).

По тяжести течения:

умеренная;

тяжёлая.

Профилактика преэклампсии Предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных

показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, обязательное выполнение всех врачебных

назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

18. Розрив матки. Причини. Класифікація розривів матки. Невідкладна допомога.

!!!(см. вопрос 9)

19. Знеболювання пологів. Коротка історія. Основи пологового болю. Психопрофілактичний метод підготовки вагітних до пологів.

Фармакологическое (лекарственное) обезболивание::

опиоидные анальгетики (промедол, фентанил, буторфанол, налбуфин, трамадол);

неопиоидные анальгетики (кетамин);

ингаляционные анестетики (смесь закись азота + кислород);

регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная);

общая анестезия.

Перед применением любого обезболивающего средства требуется обязательная консультация акушерагинеколога и врача-анестезиолога.

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

Гипносуггестивные методики (см. труды К. И. Платонова, И. З. Вельвовского, А. П. Николаева, А. Ю. Лурье);

Психопрофилактический метод (метод Г. Дик-Рида, метод И. З. Вельвовского, метод Ф. Ламаза);

Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса») и т. д.

!!!(Псих проф см вопрос 12)

Краткая история

Вдревние времена родовую боль связывали с происками злых духов и боролись с ней соответственно: при помощи обрядов, амулетов и заклятий. В Древнем Китае, Египте и других цивилизациях для обезболивания прибегали к техникам гипноза.

Прорыв в родовой анестезии произошел в 1845 году, когда американский врач Кроуфорд Лонг применил эфир, чтобы помочь своей жене в родах. Чуть позже, в 1847 году, его опыт повторил шотландский врач Джеймс Симпсон, который и получил все лавры за изобретение первой анестезии в родах. Чуть позже Симпсон стал обезболивать роды хлороформом, раствор которого роженице предлагалось вдыхать через носовой платок, свернутый воронкой

Вначале XX века в Германии появился новый способ избавить рожениц от боли: он получил

название «сумеречный сон». Суть его заключалась в том, что женщины получали дозу скополамина и морфина, которые тогда широко применялись в стоматологической и психиатрической практике.

Болезненных ощущений препараты не снимали, однако вызывали амнезию, благодаря которой женщины не запоминали родовую боль.

Пациентки находились в «пограничном состоянии» между сном и бодрствованием — они были достаточно

всознании, чтобы слышать, что им говорят врачи, но при этом не реагировали на ощущения, которые они испытывали.

В 1900 году акушер-гинеколог Оскар Крейсс провел несколько родов под спинно-мозговой анальгезией = эпидуральная а. (обезболиванием) кокаином. В 1901 году по его следам последовал американский акушергинеколог Уильям Риджли Стоун, а затем эти и другие способы местной анестезии стали применяться

вдругих странах.

МЕХАНІЗМ ПОЛОГОВОГО БОЛЮ

Виділяють три основні механізми виникнення пологового болю:

-анатомо-фізіологічний;

-емоційний;

-умовно-рефлекторний.

Анатомо-фізіологічна складова – подразнення нервових закінчень, закладених у тканинах статевих органів:

уІ періоді подразнюються нервові закінчення матки, нижнього сегмента, шийки матки.

уІІ періоді подразнюються м'язи, фасцій тазового дна, промежини та шкіри.

Еферентні імпульси досягають гіпоталамуса та кори головного мозку, сприймаються нервовою системою і перетворюються на больові відчуття. Їх сила залежить від порогу больової чутливості пацієнтки, який, у свою чергу, формується під впливом емоційного та умовно-рефлекторного чинників.

Емоційна складова

При позитивних емоціях больові подразники не реалізуються у вигляді болю. Роділля володіє собою, свідомо керує своїми діями під час переймів.

У жінок зі спокійним, врівноваженим характером, що мають сильний тип нервової системи, не бояться пологів, виконують вимоги медперсоналу, пологи проходять зазвичай із незначними больовими відчуттями. Це ж стосується жінок, у яких сформована позитивна домінанта пологів — переважають емоції радісного очікування дитини. У них поріг больової чутливості високий, і більша частина подразників залишається допороговою.

При негативних емоціях кожне незначне больове відчуття, кожна медична маніпуляція у жінки з низьким порогом больової чутливості реалізується ЦНС у сильний біль.

Роділля погано володіє собою, заважає медперсоналу вести пологи, виснажується фізично через неспокійну поведінку, створює напружену обстановку у пологовій залі — усе це вкрай несприятливо позначається на стані матері і дитини. Поведінка стає некерованою.

Умовно-рефлекторна складова виникнення болю формується внаслідок навіювання від інших жінок, у яких пологи супроводжувалися сильним болем або вони перенесли акушерські операції, різні ускладнення в пологах. Після таких розповідей майбутні матері чекають, що пологи обов'язково будуть болючими.

20. Клінічне обстеження вагітних у жіночій консультації.

21.Діагностика вагітності (ранні строки).

Ксомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий

Возникшая непереносимость некоторых запахов

Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)

Учащённое мочеиспускание

Нагрубание молочных желёз, их повышенная чувствительность

Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота

Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота

Увеличение живота в объёме

Вероятные признаки:

Аменорея (отсутствие менструаций);

Увеличение молочных желез, появление молозива;

Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;

Изменение формы, объёма, консистенции матки;

Увеличение матки с 5—6 недели, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;

Симптом Горвица Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6—8 недели от последней менструации;

Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой;

Признак Пискачека (англ.): на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает;

Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается лёгкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;

Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда;

Признак Чедвика (англ.): в первые 6—8 недель беременности цианотичность шейки матки.

Достоверные признаки:

определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);

ощущение шевеление плода (первородящая — на 18—20 неделе, повторнородящая — на 16—18 неделе;

пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;

на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß- субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальнойэхографии на 3,5—4 неделе.

Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5—6 недель беременности, а двигательная активность на 7—8 неделе.

22. Вагітність і пологи при тазовому передлежанні плода. Класифікація. Ручна допомога при сідничному передлежанні за Н.А.Цов'яновим І і II.