6 Встреча
11 Января 2021
Акалькулия - нарушение счета
Поражения височных, ремённых и затылочных отделов: дефекты оптического восприятия, нарушения акустического гнозис, нарушение пространственного синтеза.
Височных - слуховая акалькулия, затылочных - зрительная, теменных - трудности запоминания чисел, понимания разрядов, символов и соотношения цифр друг с другом (в тяжелых случаях не могут проводить операция сложения даже в пределах десятка). Височных проверяют затылочными пробами и наоборот.
При поражении передних
отделов:
1. Задне-лобные - деавтоматизация,
инертность, персеверация
2. Медиобазальные
лобные - импульсивность (упрощение
решения примеров и подавление: 45-19=34 без
анализа,
но при помощи справляется), нарушение
ориентировочной основы действия,
внимания
3. Префронтальные отделы - дефекты ориентировочно-исследовательской деятельности, построение программы и контроля как бездумное манипулирование числами (100-7=107 или 100-7=93,83,73…) У ПП (правополушарных поражениях) - мягче дефект, ошибки в пределах десятка, а не пре переходе через десяток (т.к. Раньше филогенетически обучается счет в десятке).
Таблица умножения 44:4=10, 48:8=10, 35:2=17 («будет половина» - больной не может оттормозить побочные ассоциации - это вторичные нарушения счета, стратегии и контроля)
АГРАФИЯ - нарушение письма
Оптико-пространственная А и оптико-мнестническая А
В рамках синдрома афазии
1 - сенсорная А : списывание приобретает характер срисовывания + литеральная параграфия.
2 - аккустико-мнестическая А: из-за сужения канала восприятия страдает деятельность. В медленном темпе короткие предложения нормальны, при загрузке канала возникает отчуждение смысла слов (больной не понимает, что он пишет, но пишет). В самостоятельном письме отсутствуют существительные, они выражаются описанием (то, чем моют руки, чем чистят зубы). Номинативная слабость - страдают существительные.
3 - афферентная моторная
А: нарушение тонкой артикуляции,
параграфии. Нарушено самостоятельное
письмо и под диктовку.
Списывает норм. Если после коррекционной
работы при эксперименте зажать язык,
то на письме будут нарушения как
последствия.
4 - Эфферентная моторная А: фактор инертности/динамичности, персеверации, менять буквы местами (где более яркий звук на первом месте - птицы = пцит), выпадение гласных (крблкрушние), в письме упрощение (недописывание). Глагольная слабость.
5 - Семантическая А: Симптомы: понимание конструкций с предлогами , сравнительных конструкций , Конструкции в творительном падеже, родительном падеже , Инверсии - фразы с обратным порядком слова , Сравнительные конструкции. Сохранно - письмо и чтение. Номинативная слабость - страдают существительные.
6 - Динамическая А: префронтальные и заднелобный отделы, фактор спонтанность/аспонтанность, замедленность речи, аграмматизмы, У больного нет программы, отсутствует монолог и последовательность рассказа. Наличие эхолалий - врач заходил? Врач заходил (без обдумывания, только повторение). ПРи стимуляцией речевой инструкцией больной продолжает программу(врач сопровождает работу: дальше, дальше, дальше, дальше). Механизм: нарушение внутренней речи, сукцессивного высказывания. Самостоятельное письмо нарушено, под диктовку может. Глагольная слабость.
АЛЕКСИЯ - нарушение чтения
Чаще бывает вторичным симптомом
1 - Сенсорная А:
2 - Аккустико-мнестическая: небольшой объем и медленно - читает и понимает, быстро и много - нет.
3 - Афферентная А
4 - Эфферентная
5 - Оптическая А: при поражении затылочных отделов. Трудности выделения сигнальных признаков буквы - буквы теряют свой смысл, т.к. Их узнавание неустойчиво. М=Н=П, К=Х, В=З=Е. При перечеркивании (или внедрении в слово) буквы не узнается. Прописные буквы практически не узнаются.
6 - Вербальная А: привычные аббревиатуры, фамилии трудно узнаются - в синдроме симультанной агнозии. Выхватывает отдельные элементы слова, фразы.
С левосторонним игнорированием читает больной только правую часть.
7 встреча
Последняя
Синхронный анализ
Первое основание Синхронного анализа (СА). Патология одного участка мозга ведет к нарушению не одной, а нескольких психических функций, для которых он является общим звеном.
Второе основание: Одна и та же функция может нарушаться при патологии различных участков ГМ.
Третье основание: в каждом процессе можно выделить операциональное, мотивационное и энергетическое звено; Есть определенные структуры мозга, которые обеспечивают работу каждого из звеньев.
Четвертое основание: в процессе анализа нарушенной функции можно получить информацию.о нормальной работе данного процесса - охарактеризовать психический процесс по трем состовляющих по блокам. 1-2-3.
Пятое: синхронный анализ заключается в необходимости изучения состава не только нарушенных, но и сохранных функций и выделения компенсаторных симптомов.
Синдром поражения глубинных стрелянных отделов (медиобазальные отделы)
Фактор : активация-инактивация
Работоспособность: колебания работоспособности и повышенная истощаемость
Моторные функции: функциональный тремор
Память: первичный симптом - нарушение памяти, патологическая тормозимость следов интерференции, реминисценции
Речь: замедленность при составлении развернутого предложения
Эмоции: ЛП - лабильность, склонность к плачу, ПП - кратковременный страх, ужас.
Синдром поражения затылочных отделов и затылочно-теменных
Агнозии: ПП: фактор симультанный зрительный синтез Лицевая, цветовая (оттенки), оптико-пространственная, симультанная с атаксией взора, односторонняя пространственная ЛП: фактор сукцессивно зрительный анализ предметная, литеральная, цветовая (основные цвета), оптико пространственная. Нарушения чтения - первичная алексия (оптическая литеральная (оптически близкие буквы) Вербальная (симультанная - узнает буквы, но не может объяснить, угадывает по корню) Нарушение письма - оптическая аграфия (оптико-мнестическая (обобщенный образ буквы) и оптико-пространственная (и-п, ш-т) Анозогнозия. Сохранны речь.
Синдром поражения конвекситальных височных отделов Фактор: симультанное Правое акустическое восприятие - зрительная память на лица и голоса , перцептивно далекие ошибки и фрагментарные
амузия и аритмия, предметная слуховая агнозия
Фактор: сукцессивное ЛЕВОЕ акустический анализ
Речь: сенсорная афазия, акустико-мнестическая афазия, оптико-мнестическая афазии
Память: нарушения слухоречевой памяти
Слух: (нарушение объема восприятия)
Мышление: вербально-логическое
Эмоции: тревожно-фоническая депрессия Л.П., приступы тревоги, беспокойства, страза, патологический плач
Теменной синдром Верхний - соматогнозии (расстройство схемы тела) Верхнетеменной синдром ПП
Аутотопоагнозия - не ориентируется в оценке положений частей тела (неузнавание отдельных частей тела - сверху-снизу-сбоку)
Соматопарагнозия - множественность частей тела, чужие собственные ноги (как у моряка у Сакса), или голова между ног.
Гемисоматоагнозия - натыкается на все, что слева, похоже на левостороннее игнорирование. Игнорирование стороны тела при ее функциональной сохранности. #левой рукой примет листок, но переложит неосознанно в правую; волочащуюся собственную ноги тоже игнорируют. Некретичность (анозогнозия). Нижний теменной - тактильная агнозия, предметная агнозия Апраксин: кинестетическая (рука-лопата) и оральная (язык-лопата) и афферентная моторная афазия (трудности Память: модально специфическая тактильная память
Внимание: сужение объема внимания (два прикосновение сразу - одно пропускает всегда) У Правшей игнорирование больше в левой.
Поражения зоны ТПО Фактор: пространственный
ПП: зрительно-пространственный ЛП: квазипространственный и симультанная организация
Моторные функции: конструктивная Апраксия, пространственная Апраксия (апрактогнозия) Гнозис: оценка расстояния и схема собственного тела (соматогнозис) Память: запоминания пространственно-ориентированных объектов
Речь: семантическая афазия, понимание квазирпостранственных логико-грамматических конструкций Мышление: решение конструктивных задач (мышление) , понимание разрядного строения числа и счета
Чтение и письмо: оценка пространственных различительных признаков букв Задние-лобный
Фактор: подвижность - инертность Моторные функции: кинетическая Апраксия Зрительный гнозис: автоматизация движения глаз
Речь: ЛП - Эфферентная моторная афазия: Поражается серийное воспроизведение действия и переключаемость, инервация/деинервация, фактор инертности/подвижности, персеверации Мышление: нейродинамика в вербально-логическом, дискурсивном , интеллекутальные персеверации в счете Память, персеверация при воспроизведении
Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности, при поражении префронтальныох отделов
Фактор: спонтанности-спонтанности
Спонтанность - ЛП, ПП - частичная
Моторные функции: регуляторная Апраксия ЛП - распад упроченных навыков
Речь: ЛП динамическая афазия
Память: целенаправленность местнической деятельности нарушена (на 10 словах - плато, нет стратегии запоминания) Мышление: наглядно-образное, вербально-логическое, дискурсивное Эмоции: ЛП - агрессивность, не критичность. ПП - эйфория и не критичность Возникают псевдоагнозии, при поражении ЛП особенно Письмо: нарушается только самостоятельное (от себя)
ВТОРОЙ КУРС Нейропсихология Первая встреча