9 Февраля 2021
Нейродиагностика начинается со сбора анамнеза и просмотра нейрологического исследование. Заключение невропатолога изучается на: снижение рефлексов, баллов, какая сторона тела поражена. КТ показывает объем, характер, тип нейроопухоли. ЭЭГ может показать симптомы, сопровождающие локальную патологию. Из неврологии взято: S - sinistra (левое) D -dextra (правое)
Гемипарез - разной выраженности - с сохранением минимальных движений. Гемиплегия - потеря движения. Важно определить соотноешние работы коры и подкорковых структур. Картина будет мозаична, потому что личностные изменения возможны как следствие осознания собственного тяжелого положения.
Нейрохирургии: Опухоли дают поэтапные патологические симптомы по мере роста новообразования. Понимание, что происходит с больным и его функциями. Самые тяжелые - внутремозговые опухоли, т.к. При удалении опухоли удаляется часть мозга, реабилитация трудная, последствия могут быть сложно предсказуемы. Метастазы практически не улавливаются до момента прорастания, после могут проявиться афазией (речевыми нарушениями). Гематомы - сосудистая патология, быстрое развитие. Быстрое восстановление (3-6 мес), если быстро прооперировали. Сосудистые патологии - как правило - совокупность синдромов. Степени выраженности синдромов могут быть разными, сами синдромы не целостные. После инсульта встречается и афферентная + эфферентная афазия. Кисты - капсулированное скопление спинно-мозговой жидкости. Этиология неизвестна. Медиально-лобные/височные отделы. Гидроцефалия - может не проявляться нейропсихологически. Если есть гидроцефально-гипертензивный синдром - проявляется в базальных лобных отделах нейропсихологичски (используется для лечения шунтирование и отведение жидкости в организм). В этом случае может быть видна лобная симптоматика. ДЦП нейропсих статус
Нарушения в двигательной сфере (чаще всего), страдает речь, но сознание может быть относительно сохранно.
Важно так же учитывать начало и продолжительность заболевания. Заболевания, которые проявились в подростковом возрасте - ВПФ и социальный компонент могут меньше пострадать. Резидуальные (остаточные) и перинатальные (асфиксия, например).
Продолжительность обследования 5 лет - 30 минут с переключением деятельности 7 лет - 40 взрослые 40-60 Сначала составляется план и гипотезу, которую проверяем во время обследования. Продумать распределение биологического и социального, затем органическое или функциональное, далее диффузное или локальное нарушение. Методика всегда подбираем под патологию. В рамках НПобследования выделяются две части (условно): основная батарея - базовые методики - и вариативная - зависит от патологии.
Принцип функциональной пробы - каждая методика преимущественно направлена на опрееленный процесс/сферу. Принцип дополнения - взаимное перекрытие методик. Принцип провокации - методика провоцирует звено психической функции. Психолог не доводит до правильного ответа, в отличие от педагогики.
Принцип усложнения - позволяет определить степень нарушения функции Принцип анализа не только конечного рещультата , но и процесса (нейродинамического, мотивационого, регуляторного, операционального). Гипотеза психолога исходит из заключения врача, анамнеза, жалоб больного и родственников. Итог работы: формулирование НП заключения. Заключение вытекает из анализа НПсиндрома и в основу идет максимально нарушенная функция. Заключение может быть двух видов: - Классическое - постановка локального «диагноза». В заключении описаны все симптомы, механизмы и вывод о повреждении участков мозга. Топический диагноз используется при локальных патологиях.
Функциональный - описание первично, вторично и тд нарушенных функций, сохранные функции. Нет установления локализации. Чаще в клинике старческих патологий и в детском возрасте. Заключение состоит из трех частей:
Общая характеристика больного (статус): ориентированность, контактность, критичность, эмоцфон, мотивированность, работоспособность. Может быть выражен ориентировочный рефлекс с повышенной откликаемостью на побочные раздражители/выраженные трудности концентрации внимания. + препараты Тут важно учитывать фарму пациента, она может тормозить. Нейролептики могут давать функциональный тремор. Ноотроп Танокан - может улучшать нейро-деятельность.
Описание НПсиндрома. 2 варианта: 1 - описание по процессам (в двигательной сфере выявлены ошибки переключения, трудности включения моторных программ, персеверация) + примеры. 2 - первым пишем то, что нарушается больше всего = ядро синдрома. Выстраивается по иерархии от первичных, вторичных до сохранных сторон.
Либо топический диагноз, либо функциональны диагноз.
Вторая встреча