15 Февраля

Клиническая беседа Сначала смотрим общие моменты: - Состояние сознания и жалобы больного (из них начинается диагностика топики поражения) Сознание: ориентация в месте и времени, собственной личности (в том числе дефекту), эмоциональное отношение к дефекту. Преморбидный уровень: образование, профессия. Некоторые автоматизированные профессиональные навыки могут маскировать симптом. Особенности личности до заболевания (например, всегда был вспыльчивым или злым): «Были ли у вас подобные качества до болезни?». С больными с афазиями проводят быстро, но тормозя многословие и прося сказать короче, или растормашивая немногословного. Можно спросить про право-лево, или просто попросить взять что-то, протянуть телефон, стакан, книгу. Специальный пробы (руки в замок и тп). Его (больного) отношение к болезни, его семьи, помнит ли он лечащего врача, даты важных событий и пр. Как больной себя ведет во время беседы. Темповые характеристики: быстрота ответов/замедленность, Больных обследуют в первой половине дня, поэтому если он проявляет симптомы в первой половине дня, это значит. Оцениваем беседу и мимические и пантомимические компоненты. Эхопраксию проверяем - после улыбки больного делаем серьезное лицо, меняем тон - если больной повторяет - это больше про поражение лобных отделов (больше ЛП, ПП дает больше эйфорическое состояние). Изменение подкорковых образований и медиобазальные височные - эмоциональный фон. Насильственный плач и смех (медиобазальные и поражение ствола). Без повода легкие переключения - могут о лобных говорить. Эмоциональная сфера: - тревога: последствия болезни, операции, смены работы на предмет сужения/расторможенности сферы, критичность Как обобщает события, какое отношение к окружающим людям и тп. Очаговые больные: 1) Поражение коры - дают адекватные ответы, говорят о переживаниях, критичны. 2) Энцефальные и диэнцефальные лобные - трудность место и время, инактивность (диэнцефальность), трудности нарушения избирательности ответов, просоночное состояние сознания. Частично сохранна ориентация в собственной личности. Сбор жалоб: - Часто встречаются - жалобы не относящиеся к мозговым явлениям. Важно не давать конкретных подсказок, по поводу переживаний больного. Речь больного: заученные термины или своя речь. - Отсутствие жалоб - не отражаются симптомы при разговоре - общемозговые диффузные, нет критики - скорее лобные (связанного рассказа нет, формулировка жалоб обрывочна). Достаточно точные вопросы могут помочь. Обращать внимание на спонтанность (поражение передних отделов), и жалобы развернутые (вероятнее задние отделы).

- Относительно сохранные - знают почему здесь, зачем, когда. Группы жалоб по топике: имеют - не имеют (но показывают реальные страдания) = головная боль, снижение зрения (при повышение ВЧД в частности, поэтому нужно уточнить когда начало снижаться), на ухудшения памяти. Общее снижение памяти (забыл важные события, недавний материал, забывания слов - амнестико-афазичекие (височные), забывания намерений (передние отделы).

Галлюцинации - гибель мира, черный паровоз с трупами и кровью - глубина поражения височной области, эти-симптомы. Жалобы на определение звуков в пространстве. Зрительные явления (смещение восприятия) - пространственные ориентиры неадекватно расположены - теменно-затылочные.

Вкусовые и восприятия запахов//пищи - могут быть истерическими. Сенестопатии - патологические процессы диэнцефальных и глубоких отделов мозга. Немотивированные эмоциональные изменения (расстройства сна, тонуса, жажда/голод, половое влечение) - таламус-гипоталамус. Симптомы в чувствительной сфере : Жалобы на снижение силы, тонус, движение или неловкость. Изменение почерка, плавности (заднелобный). Утеря навыков. Высшие корковые - чтение , письмо, речь и пр. Агнозии и чтение, счет: лобные и др. Апатико-абулический - лобные поражения.

Третья встреча