- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Инвазивные диагностические исследования
- •Операции при пороках сердца
- •Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Премедикация
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование
- •Система дыхания
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Нарушения ритма сердца
- •Отек легких
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
- •3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Клинические проявления тла
- •Легочные осложнения
- •Пневмонии:
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •7. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
- •Список литературы по теме занятия:
Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
Производится полная проверка необходимого перфузионно-анестезиологического оборудования, медикаментов согласно «листу проверки». Производится калибровка и контроль окклюзии насосных модулей АИК.
Выполняется расчет объемной скорости перфузии (ОСП), выбор физиологического блока и канюль.
ОСП определяется по формуле - ОСП (л/мин) = S (м2) * 2.5
Больному (внутрисердечно или внутривенно) вводится гепарин в дозе 3 мг/кг массы тела. Через 2 минуты после введения гепарина взять пробу на ACT. Возможно выполнение канюляции аорты и правого предсердия. После достижения ACT = 300 секунд можно начинать перфузию. Уровень ACT во время перфузии – не менее 480 секунд. Доза гепарина для поддержания должного уровня АСТ определяется индивидуально.
Объёмная скорость при нормотермической перфузии составляет 2,5 л/м2 в минуту. При необходимости допускается увеличение ОСП до 130% от должной. Во время перфузии производится мониторирование центральной гемодинамики (инвазивное измерение артериального и центрального венозного давления, ЧСС), ЭКГ, температуры тела больного в 2-3 точках (назофарингеальная, ректальная, периферическая).
Степень охлаждения тела больного определяется характером и объёмом оперативного вмешательства. Применяются следующие режимы:
нормотермическая перфузия (до 35,0-37,0С);
поверхностная гипотермическая перфузия (34-32С)
умеренная гипотермическая перфузия (32-28С):
глубокая гипотермическая перфузия (до 16-14С):
с остановкой искусственного кровообращения;
без остановки искусственного кровообращения;
искусственное кровообращение со сниженной ОСП.
Во время перфузии среднее артериальное давление поддерживают на уровне 60-100 мм рт.ст. При необходимости вводятся сосудоактивные препараты (мезатон, нитраты) в индивидуально подобранной дозировке.
Кардиоплегия
В зависимости от объёма вмешательства, степени снижения резервных возможностей миокарда, применяются различные виды кардиоплегии – кристаллоидная и кровяная, антеградная и ретроградная, постоянная и дробная.
Восстановление сердечной деятельности
1. Перед снятием зажима с аорты объёмная скорость перфузии снижается
на 25-50%.
После снятия зажима с аорты по необходимости осуществляется инфузия допамина в средних дозах (5-10 мкгр/кг/мин) или адреналина (0,05-0,1 мкгр/кг/мин).
При возникновении крупноволновой фибрилляции желудочков сердца производится электрическая дефибрилляция разрядом 1200-2000V.
При возникновении полной атриовентрикулярной блокады и брадикардии ниже 60 ударов в мин. начинается электрокардиостимуляция с начальной минимальной силой тока импульса.
При окклюзии аорты свыше 120мин., исходной сердечной недостаточности, длительном восстановлении сердечной деятельности больному осуществляется реперфузия в течении 30-40мин.
После остановки ИК оставшийся в аппарате перфузат полностью возвращается больному. Если при передаче перфузата развивается перегрузка правых отделов сердца (ЦВД более 15 мм.рт.ст.), в аппарат или непосредственно больному в/в вводится нитроглицерин в дозе 0,1-0,5 мг или изокет в эквивалентных дозах.