- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Инвазивные диагностические исследования
- •Операции при пороках сердца
- •Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Премедикация
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование
- •Система дыхания
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Нарушения ритма сердца
- •Отек легких
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
- •3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Клинические проявления тла
- •Легочные осложнения
- •Пневмонии:
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •7. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
- •Список литературы по теме занятия:
Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
-сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, нитраты
- предотвращению тахикардии, поддержанию синусового ритма.
- предотвращению значительного уменьшения системного сосудистого сопротивления.
- предотвращению значительного увеличения ОЦК.
- предотвращению роста легочного сосудистого сопротивления.
Послеоперационное ведение больных с митральным стенозом предполагает профилактику либо лечение сердечно-легочной недостаточности. Четкое дозирование жидкости под контролем ЦВД, предотвращение развития гипокалиемии, и поддержание адекватного диуреза в большинстве случаев достаточные условия для полного послеоперационного восстановления. При наличии легочной гипертензии, миокардита, исходной недостаточности кровообращения более 2А целесообразно применение нитратов (инфузия нитроглицерина или изокета – до и нитросорбид per os после экстубации). Наличие сохраняющейся тахиформы мерцательной аритмии, явлений застойной сердечной недостаточности при низком артериальном давлении – прямые показания использованию сердечных гликозидов, лазикса. Наличие воспаления требует проведения длительной антибиотикотерапии.
Осложнения. Нарушения ритма сердца
Синусовая брадикардия – для лечения синусовой брадикардии используется атропин 0,6-1,0 мл или алупент 0,5-1,0 мл. При использовании атропина его введение не должно превышать 3-х раз, при сохранении брадикардии используют перорально с целью стимуляции ритма: изадрин, изупрел, миофедрин по схеме, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, проводится временная ЭКС.
Полная a-v блокада – для ее лечения используется ЭКС-стимуляция, если полная a-v блокада не проходит в течении 7-10 дней и при ритме собственных сокращений менее 50 ударов в минуту, имплантируют постоянный ЭКС.
Узловой ритм – его причинами наиболее часто можно считать отек тканей сердца, изменение уровня калия и хирургическая травма. Если при этом ЧСС менее 50 ударов в минуту – подключают временный ЭКС, до восстановления (учащения) ритма.
Синусовая тахикардия – как правило, является вторичной и обусловлена чаще неадекватной седацией, гиповолемией, гипертермией, применением высоких доз катехоламинов, гипотензией и гипокалиемией. Лечение данной формы нарушения ритма осуществляется устранением указанных выше причин. При синусовой тахикардии вызванной внутренней симпато-адреналовой активацией используется введение обзидана. Обзидан в дозе 0,5-1,0 мг, внутривенно струйно, начальная доза 0,5 мг вводится в течении 1-2 минут, повторное введение через 2-3 минуты, до 1 мг, введение более 1 мг сопровождается отрицательным инотропным эффектом. Также, медикаментозная терапия данного вида нарушения ритма может включать болюсное введение панангина по 20 мл на одно введение, изоптина 2,5-5,0 мг, болюсное введение кордарона 150 мг с перходом на капельное от 150 до 300 мг в течении 20-30 минут, а также в случае необходимости применение сердечных гликозидов типа дигоксина по 0,25 мг струйным или капельным путем. При синусовой тахикардии на фоне гиперкинетического типа сердечной деятельности назначаются препараты бэта-адреноблокаторы типа анапрелина по 10 мг до достижения эффекта (через 1,5-2 часа). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии производят электроимпульсную терапию (ЭИТ).
Мерцательная тахиаритмия – эти нарушения ритма устраняются указанными ранее способами, но препаратом выбора является дигоксин по 0,25 мг в составе поляризующей смеси. Дигоксин также используется для устранения трепетания предсердий, но методом выбора при неэффективности медикаментозной терапии и особенно при возникновении a-v блока 2:1, 3:1 является ЭИТ.
Экстрасистолия – появление предсердной экстрасистолии является одним из первых признаков возникновения мерцательной аритмии и очень часто развивается на фоне выраженной (менее 3 ммоль/л) гипокалиемии. Желудочковая экстрасистолия характеризуется повышенной раздражимостью зон желудочков, если число желудочковых экстрасистол превышает 4-5 в минуту, то необходима экстренная терапия антиаритмическими препаратами на фоне инфузии ионов калия и магния. Препаратом выбора для лечения экстрасистолии является лидокаин – его нагрузочная доза составляет 80-100 мг в/в струйно, которая может быть повторена через 40 минут, с одновременным введением лидокаина в/м в дозе 200-300 мг. В случае сохраняющейся экстрасистолии подключается постоянная инфузия лидокаина в дозе 1-2 мг/кг/час. Наряду с этим используется введение кордарона в дозе 150-300 мг в течении 20-30 минут, до суточной 600-1200 мг. Для лечения желудочковой экстрасистолии, связанной с передозировкой сердечных гликозидов, последние отменяются и вводится лидокаин по 80-100 мг струйно, на фоне инфузионной терапии препаратов калия и магния.
Желудочковая тахикардия – для ее устранения используется введение препаратов калия и магния, лидокаина. В случае необходимости вводится новокаинамид в дозе 10 мл 10% под контролем ЧСС и АД, в том случае если АД низкое используется мезатон в дозе 0,5 мл. При неэффективности от проводимой терапии методом выбора для устранения данного вида нарушения ритма является ЭИТ.