- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Инвазивные диагностические исследования
- •Операции при пороках сердца
- •Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Премедикация
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование
- •Система дыхания
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Нарушения ритма сердца
- •Отек легких
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
- •3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Клинические проявления тла
- •Легочные осложнения
- •Пневмонии:
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •7. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
- •Список литературы по теме занятия:
Септический шок
Достаточно следующих основных клинических признаков:
1. Лихорадка или гипотермия.
2. Лейкоцитоз или лейкопения.
3. Тахипноэ и тахикардия.
4. Дисфункция органов:
а) нарушения сознания; б) гипоксемия; в) олигурия.
ЗАДАЧИ ТЕРАПИИ
Коррекцию нарушений гемодинамики общепринятыми меропрятиями.
Искоренение инфекции комбинацией антибиотиков для более широкого охвата спектра действия (например ванкомицин, препараты первого поколения цефалоспоринов).
Острая сердечная недостаточность
Правожелудочковая недостаточность (ЦВД > 15 мм рт.ст. или равно ДЗЛК). ПЖ недостаточность имеет 3 типичных признака:
1) увеличение ёмкости ПЖ,
2) нарушение сокращения части стенки,
3) парадоксальный сдвиг межжелудочковой перегородки.
Левожелудочковая недостаточность ( ДЗЛК > 12 мм рт.ст. ДЗЛК выше, чем ЦВД).
Фармакотерапия всех видов СН имеет две цели:
1. Снижение венозного давления для предупреждения развития отёка легких.
2. Увеличение объёма крови, выбрасываемой из желудочка.
Фармакотерапия сн.
Препарат |
Доза для взрослых |
Действие |
Добутамин |
5-20 мкг/(кг-мин) |
Положительное инотропное |
Дофамин |
1-10 мкг/(кгмин) Более 10 мкг/(кгмин) |
Слабое положительное инотропное + вазодилатация Вазоконстрикция + положительное инотропное |
Амринон |
5-10 мкг/(кг-мин) |
Положительное инотропное + вазодилатация |
Нитроглицерин |
1-50 мкг/мин Более 50 мкг/мин |
Венодилатация Вазодилатация |
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Баллон вводят в бедренную артерию в паховой области чрескожно или путём артериотомии. Баллон продвигают вверх по аорте, пока его кончик не окажется выше места отхождения левой подключичной артерии.
Гемодинамические эффекты:
1. В результате раздувания баллона кровь перемещается от аорты к периферии, что приводит к росту пикового значения диастолического давления. Повышение диастолического давления увеличивает среднее артериальное давление, которое определяет уровень периферического кровообращения. Коронарный кровоток будет расти, так как основная его часть приходится на период диастолы.
2. При надувании баллона также уменьшается конечное диастолическое давление, снижая сопротивление току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, что способствует поддержанию ударного объёма крови.
Показания:
Временная поддержка ЛЖ при подготовке к предполагаемому оперативному вмешательству и при ожидаемом спонтанном восстановлении желудочковой функции.
1. Искусственное кровообращение (до и после).
2. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся кардиогенным шоком.
3. Острая недостаточность митрального клапана.
4. Нестабильная стенокардия.
Единственное противопоказание для ВАБК — недостаточность аортального клапана, поскольку раздувание баллона будет усиливать регургитацию крови.
Осложнения:
Ишемия нижней конечности в 30% ВАБК, перфорация аорты, почечную недостаточность и тромбоцитопения.
ВАБК прекращают постепенно, уменьшая частоту раздуваний баллона, пропуская сердечные циклы (1:2, 1:3 и т.д.). Продолжительность этапа отмены ВАБК 6-часовой период отмены на каждые 24 ч контрпульсации.