Тромбэмболия легочной артерии (тла)

Тромбы, в крупных проксимальных венах бедра, склонны к отрыву и зачастую вызывают эмболию сосудов лёгких.

Профилактика в 3 этапа. На 1-м выявляют больных с высоким риском возникновения тромбоза, на 2-м выбирают наиболее подходящие профилактические меры (антикоагулянты, введение в просвет НПВ специального фильтра), а на 3-м — способы лечения тромбоэмболии сосудов лёгких.

Клинические проявления ТЛА непатогномоничны, нечувствительны и неспецифичны.

Клинические проявления тла

Признак	Чувствительность	Специфичность
Одышка	0,74	0,38
«Плевритные» боли	0,48	0,64
Кровохарканье	0.22	0.76
Тахипноэ	0,48	0,80
Тахикардия	0,81	0,55
р02 ниже 80 мм рт.ст.	0,74	0,29
Инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки	0,48	0,57

Легочные осложнения

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ.

Своевременное восстановление объема циркулирую­щей крови, ликвидация спазма периферических мик­рососудов и стаза крови в них, профилактика нару­шений свертывающих систем крови, устране­ние гипоксемии и нарушений транспорта кислорода, дренирование гнойных очагов и скорейшее устранение основного за­болевания.

Устранение гипоксемии: снижение потребности тканей в кислороде (снижением температуры тела ниже 37,5°С и снижением катаболизма). Использовать ингаляцию воздушно-кислородной смеси в режиме самостоя­тельного дыхания с постоянно-положительным дав­лением (СДППД), не увеличивая Fio2 выше 0,4-0,5, что способствует расправлению спавшихся участков легких.

Показаниями к ИВЛ при ОРДС являются: сохранение тахипноэ и одышки, продолжающееся снижение РаО2, несмотря на повышение FiO2, прогрессирующее снижение РаСО2 и вторая стадия ОРДС по клинико-рентгенологическим данным.

Особенности проведения ИВЛ при ОРДС: проводить в "щадящем" режиме (снизить опасность баротравмы легких повышенным внутрилегочным давлением, не допус­кать повышение давления в альвеолах выше 35 см вод. ст., для этого вместо установления фиксированного ды­хательного объема, используют режим с регулируемым давлением). Другой важной задачей ИВЛ является раскрытие коллабированных альвеол (ПДКВ) - поддерживать все участки легких откры­тыми. Улучшить распределение газа в лег­ких путем удлинения фазы вдоха до 2:1, 4:1.

Методика проведения ИВЛ имеет свои особенности и в зависимости от стадии процесса. На ранних стадиях, первоочередной задачей являет­ся раскрытие возможно большего числа альвеол (дыхательный объем 10-12 мл/кг) и высоким ПДКВ (10-15 см вод. ст.). В более поздней фазе ОРДС, выгоднее использовать ИВЛ с управляемым давлением, удлиненным вдохом, низким дыхатель­ным объемом и умеренным ПДКВ (6-8 см вод. ст.). При всех фазах ОРДС следует стремиться к снижению содержания О2 во вдыхаемой смеси. Одним из эффективных методов устранения гипоксемии является периодическое помещение боль­ного в положение на животе на 6-8 часов. Другим способом улучше­ния оксигенации крови является введение во вдыхае­мую газовую смесь малых концентраций окиси азота (N0) или ингаляция простациклина (мощный вазодилятатор).