Клинические признаки тампонады сердца
Гипотензия.
Набухание шейных вен.
Тахикардия.
Глухие тоны.
Снижение артериального пульсового давления.
Выравнивание конечнодиастолического давления в предсердии и легочной артерии на достаточно высоком уровне (до 20 мм Hg).
Снижение вольтажа зубцов ЭКГ, изменение сегмента ST.
Пародоксальная пульсация (снижение систолического давления на вдохе более чем на 10 мм Hg).
Жидкость в перикарде при ЭхоКГ.
Увеличение тени средостения на рентгенограмме.
Лечение тампонады сердца
Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации.
Поддержание адекватного ОЦК.
Инотропная поддержка.
Коррекция метаболического ацидоза.
Применение атропина при наличии преходящей брадикардии (раздражение блуждающего нерва изза увеличения давления в перикарде).
Чрескожная пункция перикарда (отсутствие пунктата не исключает наличия сгустков и тромботических масс, сдавливающих сердце).
Перикардотомия (при тампонаде после кардиоторакальных вмешательств).
Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
Коррегировать гиповолемию на всех этапах анестезии и операции.
Поддерживать ЧСС в диапазоне 90—140 в мин.
Продолжать начатую до операции инотропную поддержку.
Избегать применения препаратов, обладающих отрицательным инотропным эффектом или снижающих венозный возврат (барбитураты, ингаляционные
анестетики, большие дозы фентанила, дроперидол, пропофол).
Индукцию и поддержание анестезии осуществляют сочетанием кетамина с небольшими дозами фентанила на фоне мидазолама (Дормикума).
Экстренные Операции на сердце
Ранения сердца Клиника:
Сознание спутанное или отсутствует
АД – резкая гипотония или 0
Место ранения в проекции сердца
Нельзя исключить тампонаду сердца
При отсутствии сознания вводная анестезия не проводится
Катетеризация центральной вены
Интубация и операция начинаются одновременно
После интубации начинается анестезия:
Фентанил – 0,1 мкг
Ардуан – 4 мг
Кетамин – 50 мг
Реланиум – 10 мг
После вскрытия перикарда устанавливается причина гипотонии – тампонада или кровопотеря
Поднятие ножного конца операционного стола
Начинается массивная инфузионная терапия в 2–3 вены
Восполнение кровопотери
ИВЛ в стандартных режимах
Санация трахеи
Зонд в желудок
Катетеризация мочевого пузыря
При стабилизации гемодинамики
углубление анестезии за счет
центральных анальгетиков (фентанила
– 0,003 – 0,005 мкг/кг/ч)
Седация кетамином – 0,7 – 1 мг/кг/ч
ФЕНТАНИЛ
Отсутствие депрессивного влияния на кровообращение
Уменьшение ЧСС
Снижение активности САС
Обеспечивает длительную
послеоперационную анальгезию
КЕТАМИН
Стимулирует ССС ( для предотвращения дальнейшего снижения МОС и АД у больных с
синдромом низкого СВ)
Анальгетическое действие
РЕЛАНИУМ
Безопастность ( минимальное влияние на основные системы гомеостаза)
Дозированный депрессивный эффект на ССС и ЦНС
Нивелирование нежелательных
эффектов кетамина, опиоидовОбеспечение амнезии
Кардиотоническая поддержка
Адреналин
Дофамин
Мезатон
CaCl
Для нивелирования побочных эффектов
отдельных симпатомиметиков лучше применять их в комбинации.
Дозы подбираются по значениям АД
(РvО2 –при наличии газоанализатора)