Bond et al.

Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy(and different methods of monitoring in selective shunting). Cohrane Database Syst Rev 2002;CD00190

Шунтировать или нет?

Только 3 работы

Ни в одной не было

показано снижения НМК или смертности

Общая или местная анестезия?

Опрос в Великобритании 2000

24.9% под местной

Rerkasem K, Bond R, Rothwell PM. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,

Issue 4.

7 рандомизированных исследований

(554 операции) и 41 не-

рандомизированных (25622 операций)

Нерандомизированные показыват, что

МА более безопасна

Но данных рандомизированных

исследований недостаточно для

подтверждения этого

GALA Trial в настоящее время

Местная анестезия

Инфильтрационная

Блокада Глубокого шейного сплетения

Блокада Поверхностного шейного

сплетения

Комбинация этих методов

Эпидуральная анестезия

Блокада шейного сплетения

Stoneham et al. 1998[95] cравнил блокаду поверхностного и поверхностного вместе с глубоким.

Комбинация лучше

Поверхностная блокада требует больше добавок МА хирургом и больше анальгетиков

Блокада Глубокого сплетения- больше осложнений:

пункция твёрдой мозговой оболочки

вертебральной артерии

паралич диафрагмального нерва

Поверхностоное шейное сплетение

Подкожная

инфильтрация МА

на середине задней границе грудино-

ключично-

сосцвидной мышцы

Глубокое шейное сплетение

Это фактически

паравертебральный

блок C2, C3 и C4

спинальных нервов

Часто блокада глубокого сплетения захватывает и поверхностое сплетение

Часто происходит при межлестничном доступе

плечевого сплетения

Показания: ЭАЭ и

удаление лимфатических узлов

Эпидуральная анестезия

Высокий риск осложнений

Bonnet et al. Cervical epidural anaesthesia for carotid artery surgery. Can J Anaesth.1990;37:353-8

394 больных:

2-пункция твёрдой мозговой оболочки

6-пункция сосудов эпидурального пространства

6- Паралич дыхательной мускулатуры

Местная анестезия За и против

Общая анестезия

Интубация или Лярингеальная маска?

Возможно на спонтанном дыхании

Но, доступ к дыхательным путям

ограничен

Интубация более надёжна