2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

в) в виде имплантаций под кожу и под конъюнктиву глазного яблока консервированных, стерилизованных в автоклаве тканей;

г) путем внутреннего применения; д) введением в организм методом ионофореза.

Перечисленные выше экстракты и отгоны изготовляются фармакологической промышленностью Советского Союза.

Инъекции этих препаратов производятся с помощью обычных шприцев.

Консервированные ткани для имплантации (плацента, кожа) готовятся непосредственно в лечебных учреждениях.

Методика их приготовления сводится к следующему.

Плаценту получают в родильных домах от здоровых рожениц в ближайший час после родов. Ее ополаскивают сначала дистиллированной или кипяченой водой (4–5 раз) дляосвобождения ткани открови ислизи, а затем один раз– в растворе бриллиантовой зелени вразведении 1:300. Очищенная таким образом плацента сохраняется в течение 6–7 дней в условиях пониженной температуры (+2–4° С).

Кожу животных получают на бойне тотчас же после убоя. Используетсякожамошонки,либовнутреннейповерхностибедер.Вэтихобластях она тоньше, чем в других участках тела. Ткань доставляется в лечебное учреждение в переносном ледничке. Здесь ее освобождают от подкожной клетчатки и шерсти, обрабатывают раствором бриллиантовой зелени и помещают в рефрижератор на 6–7 дней для консервации.

Имплантацию консервированной ткани можно производить либо при помощи специально сконструированного винтового шприца типа ФЗС, либо хирургическим путем.

Перейдем к описанию методики тканевой терапии при глазных заболеваниях.

Тканевая терапия глазных заболеваний

I. Заболевания переднего отдела глаза

1. Блефариты. Среди этиологических моментов, способствующих возникновению блефарита, одним из важнейших является общее ослабление организма, сопровождающееся понижением его реактивности и устойчивости к различным патогенным агентам. В связи с этим при блефаритах, особенно при чешуйчатом и язвенном, наряду с местным лечением, как правило, применяются и методы общего воздействия на организм.

Тканевая терапия при этих заболеваниях показана как эффективный метод улучшения трофических функций организма и повышения его регенераторных свойств.

761

https://t.me/medicina_free

Из тканевых препаратов при блефаритах могут применяться экстракты из консервированных листьев алоэ и консервированной плацентарной ткани. Эти препараты применяются в виде инъекций под кожу. Взрослым назначают по 1,0 мл на каждую инъекцию, детям до 10 лет – по 0,5 мл. Инъекции производятся ежедневно в течение месяца – всего 25–30 инъекций.

При упорных запущенных блефаритах для получения стойкого терапевтического эффекта одного курса лечения бывает иногда недостаточно. В таких случаях необходимо провести второй, а иногда и третий курс лечения с перерывами между курсами в 1½–2 месяца. При этом количество инъекций можно довести до 45 на курс. Целесообразно также в течение повторного курса инъекций провести 1–2 имплантации консервированной ткани плаценты. Доза имплантируемой ткани для взрослого – 3,0 г, для детей до 10 лет – 1,5 г.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что тканевые препараты в сочетании с местным лечением сокращают длительность патологического процесса и дают более стойкие терапевтические результаты.

2. Кератиты. При воспалениях роговой оболочки тканевая терапия, в зависимости от этиологии процесса, может применяться либо в сочетании со специфическими средствами (при туберкулезном, люэтическом, гнойном кератитах), кортизонотерапией (при розацеа кератите), витаминотерапией (при герпетическом кератите), либо в виде самостоятельного метода лечения (при легкой форме герпетического кератита, keratitis filliformis и др).

Повышая общую сопротивляемость организма и усиливая лечебную эффективность специфических средств, тканевая терапия может значительно облегчить течение воспаления, сокращает сроки заболевания и благоприятно влияет на исход патологического процесса.

Из тканевых препаратов при воспалениях роговой оболочки применяются: экстракт алоэ, ФиБС и пелоидодистиллят.

В острой стадии воспаления целесообразно начинать применение этихпрепаратовсдозыв0,5мл,повышаяеепостепеннодо1,0млнаинъекцию. Инъекции тканевых препаратов делаются ежедневно в течение месяца. В тяжелых случаях к курсу инъекций можно добавить 1–2 имплантации консервированной ткани по 1,5–3,0 г на одну имплантацию.

При розацеа-кератите из указанных препаратов следует отдать предпочтение пелоидодистилляту, при туберкулезном – препарату ФиБС. Имплантации при этих двух видах кератитов на первый курс лечения не рекомендуются.

Количество курсов лечения при воспалениях роговицы зависит от тяжести и длительности патологического процесса. При таких длительно протекающих и склонных к частым рецидивам кератитах,

762

https://t.me/medicina_free

как герпетический и розацеа-кератит, следует провести не менее 4 курсов лечения с перерывами в 1½ месяца.

Хороший эффект при воспалениях роговицы оказывают имплантации плацентарной ткани под конъюнктиву глазного яблока. Имплантируют обычно не более 0,5 г. Подконъюнктивальные имплантации можно производить либо через разрез в конъюнктиве, либо при помощи винтового шприца небольших размеров. Имплантация производится в верхненаружном квадранте глазного яблока после предварительной анестезии оперируемого участка 1 % раствором новокаина.

Опыт показывает, что при длительно протекающих, упорных кератитах, когда подкожное применение тканевых препаратов не дает удовлетворительных результатов, субконъюнктивальные имплантации могут оказаться более эффективными. Такие имплантации можно производить 1 раз в месяц и в случае необходимости повторить

2–3 раза.

При различных видах герпетического кератита, keratitis filliformis и при скрофулезном кератите тканевая терапия, как показывают клинические наблюдения, дает благоприятные результаты даже в таких случаях, когда другие методы лечения оказываются малоэффективными.

Особо следует остановиться на применении тканевых препаратов при туберкулезно-аллергическом кератите у детей.

Поражение глаз при этом виде воспаления роговицы является выражением специфических нарушений общего состояния организма. В связи с этим терапевтические методы, направленные на повышение иммунологических свойств больного, нормализацию его обменных функций и на десенсибилизацию организма, приобретают большое значение. Тканевые препараты отвечают этим требованиям. Применяемые самостоятельно либо в сочетании с другими методами лечения и общеукрепляющей терапией, они способствуют быстрой ликвидации воспалительного процесса, рассасыванию инфильтратов и значительному уменьшению рецидивов заболевания.

Препараты консервированных тканей при скрофулезе глаз у детей применяются либо в виде подкожных инъекций, либо путем внутреннего применения. Рекомендуются: экстракт из консервированных листьев алоэ и ФиБС. Детям подкожные инъекции этих препаратов производятся в дозе 0,2–0,3 мл ежедневно. На курс до 30 инъекций. В течение года можно провести 3–4 курса лечения с 2–3 месячными перерывами между отдельными курсами.

Для внутреннего употребления применяется экстракт алоэ, который назначается 3 раза в день за полчаса до еды в следующих дозах: детям в возрасте от 1 месяца до 1 года – по 5 капель, от 1 года

763

https://t.me/medicina_free

до 5 лет – по 5–10 капель, от 5 лет до 15 лет – по 0,5 чайной ложки; взрослым экстракт алоэ назначается по 1 столовой ложке.

Применение тканевых препаратов эффективно и при последствиях воспалений роговой оболочки – при помутнениях роговицы, бельмах. Степень эффективности лечения в этих случаях зависит от давности перенесенного воспаления и от интенсивности помутнения роговичной ткани.

Хорошо поддаются рассасыванию свежие, негрубые, поверхностно расположенные помутнения. Лечение должно проводиться длительно, в виде нескольких повторных курсов. Из тканевых препаратов при этом можно применять экстракт алоэ, экстракт плаценты, отгон торфа, ФиБС. Эти препараты могут назначаться либо в виде подкожных инъекций по 1,0 мл ежедневно – не менее 45 инъекций на курс, либо в виде ионофореза. Отгон торфа можно применять путем ежедневных подкожных инъекций в сочетании с инъекциями под конъюнктиву глазного яблока. Последние производятся по 0,2 мл через день – на курс 10–15 инъекций.

Для достижения терапевтического эффекта следует провести не менее 4 курсов лечения с 1½-2 месячными перерывами.

3.Трахома. Тканевая терапия при трахоме должна сочетаться

свыдавливаниями трахоматозных зерен и медикаментозным лечением. Такое комбинированное лечение оказывает терапевтический эффект при упорных случаях трахомы, когда обычно применяемые медикаментозные средства не дают успеха. Тканевая терапия при этом заболевании способствует уменьшению инфильтратов в конъюнктиве, уплощению и рассасыванию фолликулов, сокращает длительность заболевания, избавляет больных от рецидивов.

Тканевыепрепаратыоказываютвыраженныйэффектпри лечении трахоматозного паннуса. Особенно показано применение их при упорных не поддающихся никаким терапевтическим воздействиям случаях этого поражения роговицы.

Под влиянием тканевого лечения трахоматозного паннуса исчезают боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, уменьшается инфильтрация конъюнктивы и век, уменьшается количество и калибр сосудов в роговице, рассасываются инфильтраты, эпителизируются язвы. Все это приводит к улучшению зрительных функций.

Из тканевых препаратов при трахоме применяются экстракты алоэ и плацентарной ткани для подкожных инъекций. Наряду с этими экстрактами может быть использована консервированная ткань плаценты для имплантаций. Курс тканевого лечения состоит из 40 подкожных инъекций экстракта по 1,0 мл ежедневно и одной-двух имплантаций консервированной плацентарной ткани (по 3,0 г на 1 имплантацию). Первую имплантацию рекомендуется произвести после

764

https://t.me/medicina_free

10 инъекций экстракта, вторую – к концу курса лечения.

При тяжело протекающих случаях трахомы можно применить подконъюнктивальные инъекции тканевых препаратов (экстракта алоэ, экстракта плацентарной ткани) в область верхней переходной складки. Подконъюнктивальные инъекции следует начинать через 5–6 дней после экспрессии. Курс лечения состоит из 3–4 циклов инъекций. В течение каждого цикла производят 5 инъекций:

•в первый день – 0,1 мл,

•во второй день – 0,1 мл,

•в третий день – 0,2 мл,

•в четвертый день – 0,1 мл,

•в пятый день – 0,1 мл.

Перерывы между отдельными циклами 5–6 дней.

При трахоматозном паннусе наряду с подкожными инъекциями можно применять также имплантации плацентарной ткани под конъюнктиву глазного яблока – по 0,5 г. Такие имплантации производятся 1 раз в месяц.

II. Заболевания заднего отдела глаза

Целесообразность применения тканевой терапии при таких заболеваниях глаза, как пигментная дегенерация сетчатки, невриты зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, миопический хориоретинит и увеит туберкулезной этиологии, обусловлена тем, что при указанных патологических процессах наряду с необратимой гибелью части нервных элементов остается известное количество клеток, жизнедеятельность и функциональная активность которых либо не изменена, либо понижена. В каждом отдельном случае количество жизнедеятельных элементов ткани, сохранивших способность к восстановлению, естественно, неодинаково, и этим, по сути говоря, определяется различное течение заболевания.

Терапевтическое действие тканевых препаратов сводится в основном к повышению функциональной активности ослабленных клеток, находящихся в состоянии парабиоза.

Ниже приводится методика применения тканевых препаратов при каждом из вышеуказанных заболеваний глаза.

1. Пигментная дегенерация сетчатки. Успешность применения тканевой терапии при пигментной дегенерации сетчатки в значительной мере зависит от давности заболевания. Тканевая терапия дает лучший эффект при начальных стадиях болезни. В этих случаях тканевые препараты могут способствовать стабилизации процесса, особенно у больных молодого возраста.

Под влиянием лечения прежде всего наблюдается улучшение остроты зрения, затем наступает расширение поля зрения, и несколько позже повышается темновая адаптация. Не все зрительные функ-

765

https://t.me/medicina_free

ции под влиянием тканевых препаратов улучшаются одинаково. Так, данные клиники свидетельствуют о том, что повышение остроты зрения наблюдается у 60–70 % больных, между тем как поле зрения расширяется у 40–50 %. Что касается темновой адаптации, которая особенно нарушается при пигментной дегенерации сетчатки, то ощутимое повышение ее наступает только у 10 % больных.

Благоприятный эффект при пигментной дегенерации сетчатки получается при применении экстрактов из консервированных листьев алоэ и ткани плаценты. Эти препараты назначаются в виде подкожных инъекций по 1,0 мл ежедневно. Лечение проводится при постоянном контроле функций органа зрения. Чаще всего улучшение наступает после 7–10 инъекций препарата, затем оно постепенно продолжает нарастать.Курслеченияможнодовестидо 30–45инъекций.В течение курса инъекций следует сделать 1–2 имплантации консервированной ткани (плаценты или кожи).

При далеко зашедшем процессе, особенно когда наряду с тяжелыми изменениями со стороны органа зрения отмечается понижение общего тонуса организма, доза препарата в 1,0 мл на инъекцию может оказаться недостаточной. В этих случаях ежедневную дозу можно увеличить до 2,0–3,0 мл.

Эффект от проведенного первого курса лечения, как показывают наблюдения, сохраняется в течение 2–3 месяцев. Поэтому для закрепления полученных результатов рекомендуется повторять курсы инъекций тканевых препаратов. В течение первого года лечения таких курсов следует провести 3–4. В дальнейшем, при благоприятном течении процесса, интервалы между курсами могут быть удлинены.

Повторныекурсылеченияследуетпроводитьи втехслучаях,когда первый курс не дает заметного улучшения. Опыт показывает, что последующие курсы тканевой терапии часто приводят к положительным результатам. Не следует забывать, что для таких тяжелых больных даже незначительное повышение остроты зрения имеет большое значение.

2. Невриты зрительного нерва. В основу терапии невритов зрительного нерва должны быть в первую очередь положены методы, направленные на ликвидацию инфекции и других этиологических факторов, вызвавших заболевание. Одновременно с этим необходимо применить лечебные мероприятия с целью уменьшения явлений воспаления в пораженной ткани, улучшения кровообращения и нормализации обменных процессов. Все эти меры, в конечном итоге, должны привести к улучшению питания нервной ткани и к восстановлению функций жизнеспособных элементов,

В связи с указанным лечение невритов зрительного нерва включает комплекс терапевтических мероприятий, в том числе лечение ан-

766

https://t.me/medicina_free

тибиотиками, противовоспалительными средствами, эндокринными препаратами, витамино- и осмотерапией.

Тканевые препараты в общем комплексе лечения невритов применяются, с одной стороны, как средство, повышающее сопротивляемость организма патогенному фактору, с другой – как стимуляторы обменных процессов организма. Следует при этом отметить, что применение тканевых препаратов вместе со специфическими средствами (антибиотиками, эндокринными препаратами) усиливает действие последних, заметно повышая их терапевтическую эффективность. Об этом свидетельствует ряд клинических и экспериментальных наблюдений.

Комплексное лечение невритов зрительного нерва должно начинаться с первых же дней заболевания.

При остро протекающем процессе наряду с обязательным применением специфических и противовоспалительных средств лечение тканевыми препаратами следует начинать с подкожных инъекций экстракта консервированных листьев алоэ. Этот препарат, наряду с общестимулирующим действием, обладает антитоксическими свойствами и в силу этого способствует снижению острых проявлений патологического процесса. Препарат вводится ежедневно по 1,0 мл. На курс лечения не менее 45 инъекций.

При хроническом течении процесса, наряду с инъекциями экстракта алоэ, необходимо также производить в течение каждого курса лечения 1–2 имплантации консервированной плацентарной ткани либо гетерокожи. Экстракт алоэ в этих случаях может быть заменен экстрактом плацентарной ткани, пелоидодистиллятом, ФиБСом. Введение тканевых препаратов сочетается с витаминотерапией.

При обострениях и рецидивах неврита тканевая терапия применяется так же, как и при остром течении процесса.

При повторных курсах лечения, а они должны проводиться систематически до стойкой стабилизации зрительных функций, тканевые препараты должны входить как обязательный элемент в общий комплекс лечебных мероприятий.

3. Атрофия зрительных нервов. Эффективность тканевой терапии атрофии зрительных нервов во многом зависит от этиологического фактора, вызвавшего заболевание, и от давности патологического процесса.

Атрофия зрительных нервов, возникшая вследствие механического сдавления нервных волокон (при внутричерепных опухолях, при деформациях черепа, при спаечных процессах и др.), конечно, требует в первую очередь оперативного вмешательства.

При атрофиях зрительных нервов, возникших вследствие перенесенныхинфекционныхболезней(грипп,сифилис,малярия,тифы,скарлатина

767

https://t.me/medicina_free

идр.), интоксикаций (метилалкогольная, свинцовая, хинная, анилиновая

идр.), а также на почве болезней обмена веществ, показано применение тканевых препаратов в любой стадии процесса. Как и при невритах зрительного нерва, тканевая терапия должна сочетаться с другими методами лечения (специфическое лечение, витаминотерапия).

Из тканевых препаратов положительные результаты получаются при применении инъекций экстракта алоэ, ФиБС, экстракта плацентарной ткани и имплантаций консервированной ткани плаценты. Инъекции препаратов производятся ежедневно в дозе 1,0–2,0 мл в течение 45 дней. Подкожные инъекции сочетаются с 1–2 имплантациями консервированной ткани плаценты на курс лечения.

При свежих случаях заболевания эффект тканевой терапии сказывается часто уже после 8–10 инъекций. Улучшение выражается в повышении остроты зрения, расширении поля зрения.

При большой давности процесса, как показывает опыт, даже полно проведенный первый курс тканевой терапии может не дать ощутимых результатов. Это, однако, не должно служить препятствием для проведения повторных курсов лечения. У многих таких больных сдвиги в течении процесса могут наступить только после 2–3 курсов лечения.

4.Прогрессирующая близорукость и миопический хориоретинит.

Врядеисследованийпоследнихлетприведеныубедительныеданные, свидетельствующие о том, что при прогрессирующей миопии наряду с нарушениями со стороны органа зрения может быть установлен ряд функциональных и морфологических изменений в других системах организма, в частности, ослабление функции соединительной ткани, снижение минимального давления крови, понижение основного обмена. Таким образом, подтверждается взгляд, согласно которому прогрессирующая миопия возникает и развивается не как самостоятельное заболевание, а как проявление общих расстройств организма. Это обстоятельство и оправдывает применение общестимулирующей терапии при указанном патологическом процессе. Одним из видов такого лечения является тканевая терапия.

Из тканевых препаратов, применяющихся при прогрессирующей близорукости и миопическом хориоретините, наиболее широко изучено влияние экстракта консервированных листьев алоэ и экстракта плацентарной ткани.

Лечение указанных заболеваний тканевыми препаратами следует проводить длительно и систематически. При лечении прогрессирующей близорукости более благоприятный терапевтический эффект получен при применении экстракта алоэ, который, улучшая общее состояние организма, способствует прекращению дальнейшего прогрессирования миопии.

768

https://t.me/medicina_free

При миопическом хориоретините успешно применяется и экстракт плацентарной ткани. Оба препарата назначаются в дозе 1,0 мл для подкожных инъекций. Длительность курса – 45 инъекций. На курс лечения рекомендуется также произвести 1–2 имплантации консервированной ткани плаценты. Эффективность проводимого лечения должна постоянно контролироваться состоянием зрительных функций и характером эластокривых. Хорошим прогностическим показателем состояния больного является нормализация эластокривой, которая при прогрессирующем процессе часто бывает укороченной.

Таких курсов тканевой терапии можно провести 3–4 с перерывом в 3 месяца. Последующее тканевое лечение назначается в зависимости от состояния больного.

Применение тканевой терапии при прогрессирующей и осложненной миопии не исключает необходимости проведения других лечебных мероприятий – витаминотерапии, соблюдения соответствующего режима и др.

Данные клинических отделений института свидетельствуют о том, что под влиянием тканевой терапии у 75–80 % больных наступает улучшение зрительных функций.

Тканевые препараты могут успешно применяться также с профилактической целью для предупреждения прогрессирования близорукости у школьников. Результаты значительного количества наблюдений, проведенных на детях школьного возраста, страдающих близорукостью, позволяют прийти к заключению, что своевременно предпринятое лечение таких детей тканевыми препаратами стабилизирует процесс и предупреждает прогрессирование миопии. С целью профилактики следует проводить 2–4 курса лечения в течение года. Из тканевых препаратов при этом применяются ФиБС либо экстракт алоэ от 0,5 до 1,0 мл ежедневно под кожу. На курс – 30 инъекций.

До начала лечения дети должны быть обследованы фтизиатром и педиатром. При наличии положительной реакции Пирке инъекции тканевых препаратов назначаются малыми дозами – от 0,2 до 0,5 мл на инъекцию.

Наблюдения, проведенные в Институте им. акад. В. П. Филатова, показали, что при таком профилактическом применении тканевой терапии близорукость, не прогрессируя дальше, остается стабильной у 62,9 % детей, в то время как у не леченных детей она стабилизируется только в 40 %.

5. Туберкулез глаза. Тканевая терапия при туберкулезе глаза применяется чаще всего как вспомогательный метод лечения. Только при большой давности процесса, при отсутствии рецидивов, в случаях наличия синехий, помутнений стекловидного тела и старых изменений на глазном дне тканевое лечение может применяться самостоятельно.

769

https://t.me/medicina_free

Противопоказаний к применению тканевой терапии при туберкулезе глаза нет, однако при выборе доз тканевых препаратов и определении длительности курса лечения следует учитывать характер течения процесса.

Вострой стадии заболевания применение тканевых препаратов рекомендуетсятольков сочетаниисо специфическойтерапией(стрептомицином, фтивазидом, ПАСК, туберкулинотерапией) в виде подкожных инъекций ФиБСа, либо экстракта алоэ в дозах не более 0,2–0,3 мл. Курс лечения должен состоять из 25–30 инъекций. Имплантаций консервированной ткани при этом применять не следует.

При вялопротекающем процессе одноразовая доза препарата может быть увеличена до 0,5 мл. При исходе туберкулезного процесса

вглазу тканевые препараты могут назначаться по 0,5–1,0 мл на инъекцию, при длительности курса в 45 инъекций. Имплантации консервированных тканей и в этих стадиях заболевания не рекомендуются.

Тканевая терапия при туберкулезе глаза улучшает общее состояние организма и благоприятствует более легкому течению патологического процесса, она способствует рассасыванию синехий и помутнений стекловидного тела. Комплексное применение специфических средств и тканевых препаратов значительно уменьшает количество рецидивов заболевания.

6. Травмы глаза. Применение тканевой терапии при травматических поражениях органа зрения обусловлено выраженным свойством тканевыхпрепаратовусиливатьрегенераторныесвойстваорганизма.

Эффективноевлияниетканевыепрепаратыоказываютпритравматических иридоциклитах, кровоизлияниях, помутнениях стекловидного тела, при повреждениях заднего отдела глаза. Их действие проявляется в купировании воспалительного процесса, рассасывании кровоизлияний, помутнений стекловидного тела и остатков кортикальных масс хрусталика, а в более позднем периоде – в рассасывании рубцовой ткани. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что даже при субатрофии глазного яблока энергичное лечение тканевыми препаратами позволяет добиться стойкого улучшения светоощущения.

Втех случаях, когда травматическое повреждение вызывает необходимость оперативного вмешательства, тканевая терапия, предпринятая до операции, значительно облегчает послеоперационное течение, активирует восстановительные процессы в поврежденных тканях и повышает процент успешности результатов оперативных вмешательств.

Тканевая терапия при травматических повреждениях глаза может быть использована как самостоятельный вид лечения, а также в комбинации с другими лечебными средствами – осмо-, аутогемотерапией и др. Из тканевых препаратов при травматических повреждениях

770

https://t.me/medicina_free