2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

здесь кожу, дабы воспрепятствовать выпадению имплантата, и вынимает при этом анатомический пинцет из кармана, распустив его бравши. Помощник завязывает шовную нитку. Обычно только теперь появляется некоторое количество крови. Обязательно положить 1–2 дополнительных шва. Клеоловая повязка.¹

Швы снимаются через 7 дней. Операция может проводиться амбулаторно. Повторные имплантации делаются через 3–4 недели. Обычно до первой имплантации производится 6–12 подкожных инъекций какого либо экстракта из консервированных тканей; по-видимому, такая подготовка усиливает действие имплантации, но она не обязательна. Можно проводить все лечение и на одних имплантациях, без комбинации с экстрактами, но предпочтительнее комбинация имплантаций с инъекциями.

Имплантацию кожи (и нижеприведенных материалов) при туберкулезе легких и гортани можно применять только в очень уменьшенной дозировке (начиная с 1 см²) и следя за температурой, и притом после предварительных инъекций экстрактов, тоже в малых дозах (см. ниже)2.

в) Имплантация консервированных и автоклавированных тканей при помощи шприца. Помимо изложенного выше хирургического метода введения в организм консервированных тканей, в Институте им. акад. В. П. Филатова с 1938 г. разрабатывается способ введения измельченных тканей в организм; позднее, у нескольких авторов возникла идея вводить их при помощи шприца.

В последнее время с этой целью применяется винтовой шприц конструкции А. Курсикова, изготовляемый емкостью от 3 до 50 см³.

Стерилизация шприца производится в разобранном виде. Техника подготовки и введения консервированных автоклавиро-

ванных тканей при помощи шприца следующая.

1. При соблюдении асептики консервированная ткань измельчается ножницами на кусочки величиной 5–8 мм. Измельченная ткань помещается в стеклянные трубочки, по диаметру в длине равные размерам шприца и закрытые с одной стороны резиновой пробкой.

После наполнения (верхний край трубки остается незаполненным на 2 см) трубка закрывается ватно-марлевым тампоном или накрывается вдвое сложенной, лучше вощеной бумагой, с последующим завязыванием.

¹ В практике Института им. академ. В.П. Филатова случаи нагноения после имплантации встречались крайне редко. Так, на 11 тысяч имплантаций имело место 12 нагноений, что составляет около 0,11%.

² Дозировка тканей и инъекций в детской практике также уменьшается соответственно возрасту.

791

https://t.me/medicina_free

2.Наполненные трубки помещаются вертикально (резиновыми пробками вниз) в бикс и автоклавируются при 120° в течение 1 часа. После этого биксы с трубками поступают в предоперационную, где могут храниться при комнатной температуре 2–3 дня.

3.Зарядка шприца тканью производится следующим образом: трубка освобождается от пробок на стерильном столе и приставляется одним концом к цилиндру шприца; стеклянной палочкой с утолщением на конце ткань выталкивается в шприц.

4.После этого в шприц вводят поршень на стержне с винтовой нарезкой и завинчивают крышку шприца, имеющую винтовую нарезку.

5.При вращении ручки поршня (по часовой стрелке) в цилиндре шприца создается повышенное давление. Когда тканевая масса начинает выходить сплошным цилиндриком («червячком») через канюлю шприца, шприц готов к применению.

6.Канюля шприца до момента соединения с иглой держится обернутой стерильной салфеткой.

7.Кожа в месте предполагаемого введения ткани смазывается 5 % иодом или 1 % раствором бриллиантовой зелени, площадью 100 см².

8.Производится местная анестезия кожи 1 / 2 % раствором новокаина обычным шприцем.

Вначале достигается «лимонная корочка», затем игла вводится на 4–5 см в подкожную клетчатку и в нее впрыскивается 5–6 мл новокаина.

9.Кожа берется в складку, как при имплантации ткани, и в нее вводится игла без шприца. Если при введении кровь из иглы не показывается, тогда игла соединяется с канюлей шприца по винтовой нарезке, имеющейся на канюле шприца и в головке иглы.

10.Производится вращение ручки поршня (по часовой стрелке) до соответствующего деления на штоке поршня или считая обороты ручки поршня, что позволяет дозировать количество вводимой тканевой массы (обычная доза 2,6–3 грамма).

11.Игла вместе со шприцем извлекается, и место укола смазывается 5 % раствором йода или 1 % раствором бриллиантовой зелени.

На этом введение в организм ткани заканчивается. Следующему пациенту введение тканевой массы производится тем же шприцем, только вновь простерилизованной иглой.

Неиспользованные в день имплантации трубочки с автоклавированной тканью из уже открытого бикса дальнейшему хранению и употреблению не подлежат.

Вполях более быстрого рассасывания имплантата и предупреждения капсулирования через 3–4 дня после имплантации производят ежедневно легкий массаж рукой места имплантации.

Внастоящее время в Украинском институте глазных болезней раз-

792

https://t.me/medicina_free

работан метод получения взвесей (суспензий) из гемо- и гетеротканей для подкожного введения с помощью обычного шприца (невинтового).

Институт разработал также метод приготовления обезвоженных консервированных гомо- и гетеротканей, запаянных в ампулах и автоклавированных.

2. Заготовка и применение кожи от живого донорачеловека

Кожа от живого донора-человека получается только по случаю, в форме излишков здоровой кожи при различного рода операциях (удаление доброкачественных опухолей, ампутации и т. д.). Кожа берется стерильно с небольшим слоем подкожной клетчатки. Дальнейшая методика соответствует вышеизложенному (хранение при 2–4° выше нуля 6–7 дней, автоклавизация).

3. Заготовка и применение кожи от самого пациента

Кожасподкожнойклетчаткойвырезаетсянаживоте,бедреплиягодице с небольшим слоем жировой клетчатки; рана зашивается; лучше вырезать узкий и длинный кусок площадью 15–20 см². Остальное (консервация, автоклавирование и имплантация) по вышеизложенному.

4. Плацента

Плаценту получают из родильного дома, в ближайший час после родов; кусок ее кладется в стерильную банку и сохраняется на льду, как указано выше, 6–7 дней. В дальнейшем обработка и стерилизация плаценты ведется так же, как и кожи.

Приготовленная ткань плаценты применяется в виде:

а) Имплантации под кожу куска площадью 6–8 см² и толщиной в полсантиметра. Случается, что при имплантации плацента крошится, тогда рекомендуется взять для имплантации другой кусок плаценты, желательно с оболочкой.

б) Имплантация плаценты под конъюнктиву. При этом поступают таким образом: впрыснув под конъюнктиву склеры 2 см³ однопроцентного новокаина, оператор захватывает конъюнктиву тонким хирургическим пинцетом; прорезав конъюнктиву тупоконечными нож-

793

https://t.me/medicina_free

ницами, образует карман под конъюнктивой до 1,5 см; держа тонким анатомическим пинцетом кусок плаценты (размером 2x3x2 мм), оператор вводит его в образованный карман. Раздвинув бранши пинцета, но не вынимая его, оператор хирургическим пинцетом схватывает между браншами анатомического пинцета обе губы разреза поперек, и, крепко удерживая их, вытягивает анатомический пинцет из раны.

В большинстве случаев швы не накладываются.

Б. Тканевые препараты из гетероматериалов

Впервые применение гетеротканей началось в Институте имени академика В. П. Филатова в 1937 году (Филатов и Вассерман, опубликовано в 1938 году). О дальнейшем развитии применения гетероматериалов сообщено в монографиях акад. В. П. Филатова 1943 года (Ташкент) и 1945 года (Москва).

После того как в Институте им акад. В. И. Филатова было установлено клинически и экспериментально, что повторная имплантация консервированной и автоклавированной гетеротканью одного и того же вида животных не вызывает анафилактических явлений, применение гетеротканей для тканевой терапии получило широкую возможность.

Инструкциями Института им. акад. В. П. Филатова 1946 г. и 1949 г. для тканевой терапии рекомендованы следующие гетероматериалы: кожа, яичко, селезенка, молочная железа, нервы, мышцы, глаза, мозг, брюшина и т. д.

Применение гетеротканей особенно перспективно в сельской практике, где получение гомотканей не всегда возможно.

В. Гетероткани от животных

Ткани животных получаются на бойне (или при других случаях) тотчас после убоя от крупных и мелких животных (корова, теленок, овца, свинья, кролик и т. д.).

Кожу от крупных животных следует брать с внутренней стороны бедра, с губы или из мошонки, тогда как кожа от мелких и молодых животных может быть взята со всякого места.

Вырезанные асептически куски ткани помещают в стерильные банки, последние закрывают пергаментной бумагой, обвязывают и доставляют в лечебные учреждения.

Размер кусков ткани, помещенных в банку, зависит от величины банки и должен быть таким, чтобы кусок ткани лежал в ней свободно.

794

https://t.me/medicina_free

В летнее время для перевозки тканей с бойни к месту консервации следует пользоваться переносным ледником (небольшим ящиком со льдом).

Доставленные банки с тканью ставят в рефрижератор или в ледник и выдерживают при 2–4° выше нуля в течение 6–7 суток.

После консервации ткани вынимают из банок, разрезают на куски весом в несколько граммов (вес одной дозы 2,5–3 г) и кладут в чашки Петри или в баночки. Чашки Петри заворачивают в бумагу и перевязывают бинтом. Баночки с тканью закрывают ватной пробкой и покрывают бумажным колпаком.

Консервированная кожа перед помещением в чашки Петри освобождается с помощью бритвы от шерсти и подкожной клетчатки и обмывается дистиллированной водой. При приготовлении препарата из яичка перед разрезанием на куски снимают верхнюю плотную оболочку.

Стерилизация тканей (в чашках Петри или в баночках) ведется в автоклаве при 120° в течение 1 часа и производится в день операции или накануне. Если стерилизация тканей велась накануне дня операции, то ткань до операции сохраняют в закупоренном виде на льду.

Методика имплантации гетеротканей та же, что и гомоматериалов.

II. Инъекции

Способность биогенных стимуляторов растворяться в воде и перегоняться с водяным паром позволила готовить из консервированных гомо- и гетероматериалов экстракты и отгоны, которые с успехом применяются в клинической практике в виде подкожных, межмышечных, а иногда интравенозных инъекций.

А. Тканевые препараты из гомоматериалов

1. Плацентарный экстракт

а) Приготовление экстракта. Отвешенное количество консервированной, как указано выше, но еще не автоклавированной плаценты, взятой в виде одного куска, отмывается от крови пятикратным погружением в сосуд с водой. После каждого погружения воду в сосуде заменяют свежей. Отмытая плацента измельчается в ступке (ножницами и пестиком) и на каждые десять граммов кашицы прибавляется сто граммов

795

https://t.me/medicina_free

дистиллированной воды или лучше физиологического раствора. Массу переносят в колбу, перемешивают и оставляют при комнатной температуре (15–20°) один час. Затем колбу с массой нагревают на водяной бане (кастрюля с водой) 25–30 минут, поддерживая в течение этого времени температуру воды в бане 70–80°, после чего фильтруют через бумажный фильтр. Фильтрат нагревают до кипения, кипятят 1–2 минуты исновафильтруютчерезфильтровальнуюбумагу.Полученныйэкстракт разливают по ампулам. Ампулы запаивают и стерилизуют в автоклаве

1 час при 120°1.

Экстракт годен не менее 6 месяцев. Ампулы хранятся в прохладном темном месте. Указанный способ приготовления экстракта почти лишает его белков (не более 100 мг белкового азота в литре). Бактериологический контроль ведется по обычным правилам. Автоклавирование и хранение в запаянных ампулах не вызывает образование осадка. Экстракт почти прозрачен и только опалесцирует. Если содержимое ампулы помутнело, то такую ампулу лучше изъять. Чаше всего это явление происходит вследствие того, что кончик ампулы сломал.

б) Применение экстракта. Инъекции экстракта консервированной плаценты делаются под кожу через день или ежедневно по 1–4 см³ 30–35 раз на курс лечения.

Курс инъекций, после перерывов в 1–2 месяца, можно повторять несколько раз. Можно вести лечение только на одних инъекциях. Полезна комбинация инъекций экстракта с имплантацией тканей. Обычноинститутделаетна курсинъекцийодну-двеимплантации.Инъекции почти безболезненны2. Жалобы на боль зависят обычно от тупой иглы или от очень быстрого введения раствора; но если при острой игле есть чувствительность, то прибегают к предварительной инъекции полпроцентного новокаина. Иногда боль зависит от того, что по неопытности впрыскивающий ведет иглу горизонтально под самой кожей и втыкает кончик иглы сзади в самую кожу; игла должна идти косо в подкожную клетчатку.

2.Экстракты из других органов человека

¹Нижеприведенная методика, приготовления экстрактов и отгонов достаточна для практических целей. Лаборатории, желающие иметь сведения по стандартизации состава тканевых препаратов, могут их получить из производственной лаборатории Украинского экспериментального института глазных болезней имени академика В. П. Филатова.

²Вместо дистиллированной воды при приготовлении экстрактов лучше брать физиологический раствор, что делает инъекции безболезненными.

796

https://t.me/medicina_free

При приготовлении экстрактов из органов и тканей трупа (кожи, яичка, мышцы, мозга, печени, селезенки) пользуются в основном той же методикой: ткани консервируют, настаивают с водой, вытяжки кипятят, фильтруют и автоклавируют. Небольшие изменения, зависящие от особенностей тканей, из которых готовится экстракт, касаются самой техники изготовления. Так, например, при изготовлении экстракта из консервированной кожи ее лучше всего пропускать через мясорубку. Настаивание кожи с дистиллированной водой или лучше физиологическим раствором ведется на холоде в течение 10 часов. Полученная вытяжка сначала отфильтровывается через бумажный фильтр от ткани, затем фильтрат нагревается и кипятится 2–3 минуты и снова фильтруется через фильтровальную бумагу. Стерилизацию ведут в запаянных ампулах, в автоклаве (1 час при 120°).

Экстракты пригодны для употребления по меньшей мере 6 месяцев.

3. Приготовление и применение препарата из подкожной жировой клетчатки человека

Подкожная жировая клетчатка человека может быть получена от трупа; ее вырезывают вместе с кожей, сохраняя указанные в инструкции № 1 условия. Консервируется при температуре 2–4° выше нуля в течение не менее 6 суток. После консервирования отделяется кожа, которая может быть использована для имплантации, а подкожная жировая клетчатка поступает для выделения из нее жира.

Подкожная жировая клетчатка (гомо) может быть получена от живого донора при операции; аутогенную подкожную жировую клетчатку можно получить у самого пациента; она вырезается без резекции кожи.

Вытапливание жира производится на водяной бане при температуре 70–90° без добавления воды. Собираемый в процессе вытапливания жир фильтруется через плотный бумажный фильтр на воронке для горячего фильтрования (при температуре 40–50°). В фильтрате выпадает осадок твердых триглицеридов, а поэтому при разливании жира в ампулы (и при инъекциях) следует его подогреть до состояния прозрачности; для этого бывает достаточно нагревание до 40°. Ампулы запаивают и автоклавируют в течение одного часа при температуре в 120°. Стерильные ампулы сохраняют в прохладном темном месте. Препарат сохраняет годность не менее 6 месяцев.

Количество инъекций на курс лечения – 30 по 1–2 см³ через 1–2 дня. Повторные курсы через 2–3 месяца.

Жир вводят парентерально, межмышечно и под кожу. Легко переносится больными, быстро рассасывается без каких либо осложнений и инфильтратов.

797

https://t.me/medicina_free

Б.Тканевые препараты из гетероматериалов

1.Экстракт из кожи животных

а) Приготовление экстракта. Консервированную в течение 6–7 суток при 2–4°кожу с помощью бритвы освобождают от шерсти, обмывают дистиллированной водой, слегка обсушивают фильтровальной бумагой и измельчают ножницами или пропускают через мясорубку. Отвешенное количество измельченной кожи помещают в колбу, прибавляют 10 кратное количество (от веса кожи) дистиллированной воды или лучше физиологического раствора и оставляют настаиваться на холоде (при 2–4° выше нуля) в течение 10–12 часов. Полученную вытяжку освобождают от ткани фильтрованием через бумажный фильтр. Фильтрат нагревают, кипятят 2–3 минуты, повторно фильтруют через бумажный фильтр и разливают по ампулам. Ампулы запаивают, помещают в автоклав и выдерживают в нем 1 час при 120°.

Полученный экстракт прозрачен, не содержит осадка и только слегка опалесцирует. Бактериологический контроль экстракта обязателен и ведется по известным правилам. Экстракт пригоден для употребления в течение по меньшей мере 6 месяцев.

б) Применение экстракта. Инъекции экстракта из консервированной гетерокожи делаются под кожу ежедневно или через день по 1–2 см³.На курслечения25–30инъекций.Повторныекурсыинъек- ций проводятся после месячного-двухмесячного перерыва, комбинируя инъекции экстракта с имплантациями (1–2 имплантации на курс).

2. Экстракт из мышечной ткани

а) Приготовление экстракта. Отвешенное количество консервированной, как указано выше, мышечной ткани обмывают дистиллированной водой и мелко измельчают ножницами. Maccу переносят в колбу, прибавляют 10 кратное количество физиологического раствора и, перемешивая время от времени, оставляют настаиваться при комнатной температуре 1 час. Затем колбу с массой нагревают 30 минут на водяной бане, температура которой в течение этого времени колеблется в пределах 70–80°, после чего освобождают полученную таким образом вытяжку от ткани путем фильтрования через бумажный фильтр. Фильтрат нагревают, кипятят 2–3 минуты и снова фильтруют через фильтровальную бумагу. Экстракт разливают по ампулам, последние запаивают и стерилизуют в автоклаве при 120° в течение одного часа.

б) Применениеэкстракта.Экстрактиз мышечнойгетеротканипри-

798

https://t.me/medicina_free

меняется в виде подкожных инъекций по 1–2 см³ ежедневно или через день. На курс 25–30 инъекций. Повторные курсы проводят после месячного перерыва, комбинируя инъекции экстракта с имплантацией тканей.

3. Экстракт из других гетероматериалов

Приготовление и применение экстрактов из других гетерогенных тканей (селезенки, яичка, брюшины, мозга, нервов и пр.) коровы, теленка, овцы, свиньи, кролика и т. д. аналогично вышеизложенному.

Применение экстрактов и гетеротканей, как показали наблюдения, не вызывает анафилактических явлений даже при длительных перерывах.

4. Приготовление отгона из гетеротканей

Кожа, мышечная ткань, селезенка и другие ткани животных после консервации па холоде в течение 6–7 суток обмываются дистиллированной водой и пропускаются через мясорубку. Кожа предварительно с помощью бритвы освобождается от шерсти.

100 граммов измельченной ткани помещают в круглодонную колбу емкостью 750 см³, прибавляют 50 см³ дистиллированной воды, взбалтывают и закрывают пробкой с двумя отверстиями. В одно отверстие плотно вставлен каплеуловитель, а в другое – стеклянная трубка, почти доходящая до дна колбы. Конец этой трубки, выступающий над пробкой, изогнут под прямым углом; в ту же сторону слегка изогнут второй конец трубки, опущенный в колбу. Закрытая таким образом колба с тканью погружается в горячую воду, нагретую до 70– 80°и выдерживается при этой температуре 30 минут. Колбу вынимают из воды и, установив ее на треножнике с асбестовой сеткой, присоединяют конец вставленного в колбу каплеуловителя к конденсационной трубке холодильника. Наружный конец опущенной в колбу трубки посредством резиновой трубки соединяют с кипятильником. В случае отсутствия кипятильника парообразователем может служить 1–2 литровая колба, наполненная до половины водой и закрытая пробкой, со вставленными в нее двумя трубками. Одна прямая трубка, выступающая над пробкой на 50–70 см, является предохранительной трубкой, а из второй, согнутой под прямым углом, пар поступает в перегонную колбу.

Перегонку с паром ведут с умеренной скоростью. Во время перегонки колбу с тканью слабо нагревают; удобно для этого пользо-

799

https://t.me/medicina_free

ваться пламенем спиртовой лампочки. Перегонку прекращают, когда в приемнике собираются 500 мл дистиллята. Полученный дистиллят разливают по стеклянным ампулам.

Последние запаивают и стерилизуют в автоклаве 1 час при 120°1. Бактериологический контроль дистиллятов ведется по обычным правилам. При хранении в прохладном затемненном месте, лечебное

действие тканевых отгонов не теряется в течение более 6 месяцев. Инъекции тканевых отгонов делаются под кожу по 1–2 см³ еже-

дневно или через день. На курс лечения 25–30 инъекций. Курсы лечения повторяют после месячного-двухмесячного перерыва, комбинируя с подсадками (1–2 на курс).

5. Приготовление и применение экстрактов из консервированных листьев

(алоэ и других растений)

Срезав листья алоэ (столетника – Aloe arborescens), кладут их на тарелку и ставят в полную темноту на 12 суток при температуре 4–8° выше нуля или пользуются для консервации мешочками из черной бумаги.

По истечении срока консервации листья обмывают, измельчают ножницами и разминают в ступке пестиком.

На 10 граммов массы прибавляется 50 граммов дистиллированной воды или лучше физиологического раствора. Кашица при помешивании оставляется на 1–2 часа при комнатной температуре. После этого она нагревается до легкого кипения (1–2 минуты). Масса профильтровывается сквозь марлю, кипятится 2 минуты, фильтруется еще раз сквозь фильтровальную бумагу. Разливка – по ампулам, которые запаиваются и автоклавируются при 120° 1 час.

Бактериологическая проверка по обычным правилам. Хранение в прохладном темном месте. Действие экстракта не теряется, по меньшей мере 6 месяцев.

Впрыскивание производится ежедневно под кожу 1–4 см³, если нужно, с предварительной инъекцией полпроцентного новокаина. Количество впрыскиваний – от 25 до 35 на курс. Повторять курс можно через месяц.

1 Для устранения болезненности при инъекциях отгон делают изотоничным, прибавляя на каждые 100 мл отгона 0,85 грамма химически чистого хлористого натрия.

800

https://t.me/medicina_free