4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

Схема 1. Теории старения.

—теории истощения, затухающего самообновления, изнашивания (А. В. Нагорный с соавт., 1963);

—нарастающей рассогласованности между отдель­ ными органами и системами, ведущей к нарушению адаптационных способностей организма;

—аутоинтоксикации, самоотравления (И. И. Мечни­ ков, 1956 и др .);

— кибернетическая теория (J. W. Still, 1956), предпо­ лагающая, что в процессе старения замедляются репаративные процессы, вследствие чего в живой системе нарушаются равновесие и координация между подсисте­ мами.

Наиболее популярными теориями второй группы яв­ ляются:

— теория прогрессивного умирания клеток, выдвину­

который показал, что в культуре тканей клетка пример­ но после 50 делений утрачивает способность к делению

ипогибает;

—гормонального дисбаланса Броун-Секара, согласно

которому причиной старения является нарушение соот­ ношения содержания различных гормонов в организме вследствие деструктивных изменений в половых железах

вклимактерический период;

—теория нарушения структуры и активности фер­

с изменением структуры нуклеиновых кислот, участвую­ щих в синтезе данных ферментов;

— аутоиммунная теория старения (R. L, Walford, 1962), рассматривающая патологические изменения в стареющем организме как производные аутоиммунных процессов. В соответствии с этой теорией в процессе ста­ рения в организме появляются крупные молекулы бел­ ка, которые распознаются иммунологической системой как чужеродные. Реакция организма на данные белки (аутоиммунитет) и является, по мнению автора, причи­ ной старческих изменений;

— соматических мутаций (G. Failla, 1960), согласно которым причиной старения являются спонтанные изме­ нения в наследственном аппарате соматических клеток

12

цессе метаболизма в клетках откладываются биохими­ чески инертные компоненты, не участвующие в обмене веществ. С возрастом количество «шлаков» возрастает, что затрудняет процессы внутриклеточного обмена. Од­ ной из разновидностей этой теории можно считать тео­

нованной на многочисленных опытах с холоднокровными животными, в которых продемонстрирована обратно пропорциональная зависимость температуры среды и продолжительности жизни организма. Автор предполо­ жил, что повышение температуры среды вызывает пере­ стройку необиовляющихся белковых молекул, в частно* сти, коллагена и ДНК;

— теория кальцификации — кальцифилаксии, вы­ двинутой Г. Селье (Н. Selye, 1962). Согласно его кон­ цепции, в стареющем организме происходит нарушение контроля кальциевого обмена, вследствие чего в тканях и органах происходит отложение соединений кальция. В свою очередь, под влиянием увеличения концентра­ ции кальция в организме происходит перестройка в мо­ лекулах белка, ферментов и т. д.

— поперечных связей (G. Bjorksten, 1962), наиболее популярная из современных теорий старения, согласно которой с возрастом между большими молекулами сое­ динений возникают поперечные связи, вследствие чего мобильность Молекул резко падает. Снижение мобиль­ ности, в свою очередь, вызывает замедление процессов диффузии, проницаемости, растворимости и других свойств белковых молекул. Теория поперечных связей корреспондирует со многими теориями. Например, обра­ зование поперечных связей между отдельными витками спирали ДНК может быть причиной соматических мута­ ций, прогрессивного умирания клеток и злокачествен­ ных новообразований (Н. P. Hahn, F. V. Verzar, 1963). Изменение структуры больших белковых молекул вслед­

13

ствие образования между ними поперечных связей мо­ жет быть причиной аутоиммунных процессов (G. Bjorksten, 1962).

Адаптационно-регуляторная теория, выдвинутая со­ ветским геронтологом В. В. Фролькисом (1972), явля­ ется в настоящее время наиболее популярной и опреде­ ляется следующими признаками: а) рассматривает старение как внутренне противоречивый процесс, в ко­ тором сочетается угасание обмена веществ и функций организма с развитием важных приспособительных ме­

приводящего к вторичным изменениям во всех звеньях обмена белков. Это, в свою очередь, приводит к изме­ нению функций клеток и к сдвигам иейрогуморальной регуляции.

1.2. В р е м е н н ы е х а р а к т е р и с т и к и п р о ц е с с а с т а р е н и я .

Принципы возрастной классификации

Вопрос о времени наступления старческих измене­ ний в организме и скорости их протекания занимает большое место как в общей, так и частной геронтологии. Период проявления этих изменений можно охарактери­ зовать как определенный возрастной рубеж, Этот каче­ ственный скачок растянут во времени, развивается постепенно и отличается индивидуальной вариабель­ ностью в сроках начала, скорости и продолжительности развития (Н. С. Косинская, 1964).

Гетерохронизм (разновременность) проявления воз­ растных сдвигов в организме породил понятие «биоло­ гического» а «календарного» возрастов, несоответствие которых привело, в свою очередь, к появлению таких определений, как ранняя, поздняя, преждевременная и патологическая старость. Антиподом этих определений служит «физиологическая», «естественная» старость. В процессе естественного, физиологического старения ре­ гресс адаптационно-регуляторных механизмов происхо­ дит постепенно, прн отсутствии резких нарушений во

14

I

структурных признаков для отдельных органов и систем организма, характерных для того или иного возрастного рубежа, является одной из основных задач геронтоло­ гии. Без их решения невозможно изучение вопросов частного и общего геронтогенеза, трудоспособности, за­ болеваемости и смертности в старости, роли окружаю­ щей среды в процессе старения.

Однако сравнительная редкость чистых форм физио­ логической старости и, как следствие — гетерохронность и гетеромерность возрастных инволюционных из­ менений, отсутствие строгого понимания в определении «синдрома нормальной старости» — позволили при про­ ведении демографических и научных исследований про­ вести градацию возрастных рубежей на основании ка­ лендарного, а не биологического возраста. Однако и при і таком принципе классификации до сих пор отсутствует строгая регламентация в установлении возрастных ру­

ства той или иной возрастной группы населения. В осно­ ву классификации, разработанной демографами ООН,

более детальная схема возрастной периодизации онто­ генеза человека, принятая на 7-й конференции по проб­ лемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (И. А. Аршавский, 1975).

Для изучения изменений, происходящих в поздием онтогенезе человека, оказалось наиболее оправданным и удобным выделение трех хронологических периодов: среднего возраста — 45— 59 лет; пожилого — 60—74; старческого возраста — 75 лет и старше. Внутри треть­ ей группы особо выделен возраст 90 лет и старше — долгожители. Однако эта классификация, принятая иа симпозиуме в Ленинграде в 1962 г. и поддержанная на международном семинаре ВОЗ по проблемам геронто­ логии в Киеве в 1963’ г., не всегда удобна при решении ряда задач. Так, при установлении возрастной иормы для той или иной функциональной системы или структу­ ры удобнее выделять более узкие возрастные группы с

16

д у е м ы х . В настоящее время в большинстве стран, прежде всего экономически развитых, регистрируется более высокая продолжительность жизни женщин. По данным

продолжительности жизни женщин связывают с биоло­ гическими особенностями женского организма, влияни­ ем социально-гигиенических факторов, особенностями развития атеросклероза у людей различного пола (Н. Н. Аиичков, I94L; А. Л. Мясников, 1965; Д. Ф. Че­ ботарев, 1972). Д. Б. Гамильтон (1972) связывает более высокую продолжительность жизни женщин, более низ­ кую заболеваемость и смертность у них с тремя факторами: половыми хромосомами, ответом на стресс и гор­ монами. Естественно, несовпадение срока наступления старческих изменений у мужчин и женщин имеет значе­ ние не только в общей, по и частной геронтологии.

Г Л А В А 2

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ

Вопросы структуры и функции слуховой системы подробно изложены во многих монографиях и специаль­ ных руководствах. В связи с этим в настоящей главе указанные вопросы будут рассматриваться лишь с пози­ ций формирования сенильных изменений слуха.

Наружное ухо. Ушная раковина человека, за исклю­ чением мочки, состоит из эластического упругого хряща, покрытого с обеих сторон кожей, которая на передней поверхности раковины интимно спаяна с надхрящницей

и покрыта нежным волосяным покровом (пушком). По­ следний более выражен в области козелка, противокозелка и межкозелковой вырезки. Ушная раковина обес­ печивает оптимальный прием звуковых волн лишь при определенном к ним ориентировании. Кроме того, ей принадлежит роль и первичного усилителя звука,

Наружный слуховой проход, состоящий из перепон­ чато-хрящевого и костного отделов, выстлан эпидерми­

к самоочищенню благодаря росту эпидермиса из глубо­ ких отделов кнаружи. Считается, что горизонтальный (тангенциальный к поверхности) рост эпидермиса из генерационного центра в области барабанного кольца составляет у человека 0,05—0,07 мм в день. Такой рост эпидермиса поддерживает чистоту слухового прохода (W. Litton, 1968). К сожалению, закономерности миграцин эпидермиса в этой области досконально не изуче­ ны, в особенности у лиц старших возрастных групп. Изменения же в характере роста, преимущественно вертикальной пролиферации, могут способствовать об­ струкции слухового прохода (кератозы, серные пробки).

С возрастом эластические свойства тканей изменя­ ются. Это не может не приводить к структурным пере­ стройкам наружного уха. Последние, в свою очередь, могут вызывать изменения коэффициента звукопередачи.

Механические структуры среднего уха в основном предназначены для передачи звуковой энергии из воз­ душной среды в жидкую. Благодаря высокому по срав­ нению с воздухом импедансу жидкости, эффективность передачи акустической энергии достигается за счет ме­ ханизмов усиления звукового давления (разница в пло­ щадях барабанной перепоики и подножной пластинки стремени, а также системы рычагов слуховых косточек). Рычажный механизм косточек контролируется работой двух внутрибарабанных мышц.

За счет сокращения мышц, что особенно проявляет­ ся при действии сильных звуков, меняется амплитуда и характер движения косточек относительно друг друга. Таким образом, обеспечивается изменение коэффициен­

18

к рецептору составляет система слуховых косточек, то изменения в этой системе могут иметь определенное значение в нарушении звукопроведения (понижение эластичности связок, тугоподвижиость или анкилоз су­ ставов, дегенеративные изменения в слуховых мышцах), что априорно ие может быть исключено при пресбиакузисе.

Рецепторный отдел. Спиральный (кортиев) орган, или звуковой рецептор, представляет собой совокуп­ ность нейроэпителиальных клеток, расположенных на базнляриой мембране улитки, которые осуществляют преобразование звукового раздраж ения в физиологиче­ ский акт звуковой рецепции. Физиологическая актив­ ность спирального органа неотделима от колебательных процессов в прилежащих мембранах и окружающих жидкостях, а также от уровня метаболизма всего комп­ лекса тканей улитки, в особенности сосудистой полос* ки. Но лишь разработка метода прижизненной изоля­ ции перепончатой улитки позволила изучить цитохими­ ческие структуры рецептора в условиях адекватного раздражения (Я. А. Винников, Л. К, Титова, І961). Электронно-микроскопически строение спирального ор ­ гана изучено Г. Энгстромом (Н. Engstrom , 1960) и др. Биохимический состав внутреннего уха явился предме­ том исследований (S. Rauch, 1964). Функциональная интерпретация строения рецептора впервые успешно проведена еще в прошлом веке Гельмгольцем, создав­ шим резонансную теорию, справедливость которой пол­ ностью подтвердилась в последующем. Электрофизнологические явления в улитке были зарегистрированы впервые у животных Е Уивером и К. Бреем (Е. Wever, С. Bray, 1930), а у человека — А. М. Андреевым и др. (1939). Накопленные факты обобщены в виде механоэлектрической теории слуха (Н. Davis, 1958). Тонкие механизмы раздраж ения рецепторных слуховых клеток, возникновения в них возбуждения и передачи нервного импульса подверглись анализу Я. А. Винниковым и Л. К. Титовой (1961).

Улитка представляет собой передний отдел внутрен­ него уха. Завитки улитки обвивают костный стержень,

’ 19