4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

ты рентгенологических данных ранжировали на 4 груп­ пы в соответствии с проявлением дегенеративных изме­ нений позвоночника (Л. К. Брагииа, В. М. Салазкииа, 1969). Первую группу составили случаи слабовьгражеиНого уиковертебральиого артроза, захватывающего мепее 2—3 шейных позвонков; 2 — случаи слабовыраженного уиковертебральиого артроза, захватывающего более 2— 3 шейных позвонков; 3 — случаи с выражен­ ными, но изолированными дегенеративными изменения­ ми в уиковертебральном сочленении; 4 группу — случаи выраженного генерализованного остеодистрофического процесса в уиковертебральном сочленении.

Гемодинамику в бассейне вертебробазилярных арте­

мастоидальном (МіМг) отведениях.

В качестве показателей РЭГ брали амплитуду (Н) реографической волны в Омах; коэффициент асиммет­ рии интенсивности кровенаполнения (А*) симметричных

Исследования проводились на 120 отологически здо­ ровых людях старше 70 лет. Из них у 52 чел. выявили симптомы церебросклероза, у 18 — неврологические проявления шейного остеохондроза и споидилоартроза. Средняя потеря слуха, рассчитываемая для обоих ушей (при межушной асимметрии больше 20 дБ брались дан ­ ные хуже слышащего уха), составила ЗІ дБ на низкие частоты и 57 — на высокие. У людей без сопутствую­ щих возрасту заболеваний слуховые пороги были не­ сколько ниже, составляя 25 дБ для низких и 49 —■для высоких частот.

Более чем у трети людей с сопутствующими возрас­ ту заболеваниями наблюдалась асимметрия слуха ( > 2 0 дБ) между правым и левым ухом по всему диа­ пазону частот. У всех обследованных выявлены различ­ ные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (рис. 19). Вместе с тем степень

61

Рис 19 Распределение больных старше 70 лет в зависимости от степени дегенеративно дистрофических изменений шейного отдела позвоночника I, II, III, IV — степени унковертебральпых измене­ ний. 1—люди с сопутствующими возрасту заболеваниями; 2—люди без сопутствующих возрасту заболеваний (дегенеративно-дпетрофи-

Можно предположить, что это явление связано с раз­ вивающимися по мере старения человека компенсатор­ ными механизмами, уменьшающими или устраняющими

признаками вертебродистрофических расстройств и вес­ тибулярной дисфункцией при болезии Меньера. К числу таких компенсаторных механизмов, по сводным данным В. С. Олисова, следует отнести или образование в поз­ вонке бороздки (в которую вместе со СПИНИО -МОЗГОВЫМ корешком погружается и позвоночная артерия, окру­ женная симпатическим сплетением), или самопроиз­ вольное излечение остеохондроза за счет уменьшения отека диска, рассасывания пролабирующих в межпоз-

62

'—А

0 - 9 Ю-19 20-29 30-39 АО"А9 9 0 -59 SO‘ 6 9 70-79 80-69 П О ТЄ Р Я С Л ^ Х А , Д Б

ски здоровые люди; б—люди с сопутствующими возрастными забо­ леваниями Порядковые номера кривых соответствуют степени дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоноч­ ника. По оси ординат — количество наблюдений в процентах; по

63

Таким образом, вертебробазилярные нарушения ге­ модинамики не всегда опредепяют развитие пресбиаку­ зических расстройств. Однако полностью исключить указанные нарушения, как вариант одного из механиз­ мов старческой тугоухости, по крайней мере его «преж­ девременной» формы, нельзя. К такому же заключению приходит В С. Олисов (1973) применительно к генезу лабириитопатий.

3 2 3. Г е н е т и ч е с к и е н а р у ш е н и я с л у х а

ип р е с б и а к у з и с

Внастоящее время к причинам поздиовыявляемой тугоухости, наряду с чисто возрастными факторами,

скими аномалиями других органов и систем относитель­ но легко дифференцируются от других форм тугоухости, в частности пресбиакузических. Генетические слуховые расстройства чаще являются врожденными и выявля­ ются еще в детстве, нередко сочетаясь с другими фор­ мами наследственной патологии. Однако известны две изолированные формы наследственной тугоухости, раз­ вивающиеся в сравнительно позднем возрасте. Аудио­ логически они мало отличимы от пресбиакузиса.

К числу таких форм слуховых нарушений следует отнести доминантную высокочастотную прогрессирую­ щую нейросеисорную тугоухость и Х-сцепленную уме­ ренную нейросенсорную тугоухость. Если эти заболева­ ния своевременно не диагностируются, то дифференци­ ровать их от пресбиакузиса оказывается весьма слож­ ным делом. В отношении доминантной высокочастот­ ной прогрессирующей нейросенсориой тугоухости есть подозрения, что она объединяет группу различных забо­ леваний, общими признаками которых являются отсут­ ствие вестибулярных расстройств и аутосомно-доми- наитное наследование; прогрессирующее с возрастом

66

течение; преимущественное нарушение слуха в области высоких частот; наличие изолированной зоны дегенера­ тивно-дистрофических изменений в области основного завитка спирального органа и преганглионарных воло* кои слухового иерва. Впервые эту форму генетической тугоухости продемонстрировали и описали В. Е. Наисе и Мак-Кониел (W. Е. Nance, McConnel, 1974), а Х-сдеп- ленную умеренную нейросенсорную тугоухость — М. Ливиаи (М. Livian, 1961), Л. П. Пеллетьер и Р. Б. Теигвей (L. P. Pelletier, Я В. Tanqay, 1975).

Генетическая тугоухость чаще обнаруживается в дет­ стве и у людей молодого возраста. В этой связи она. раньше диагностируется и дифференцируется от пресбиакузиса. Данная форма тугоухости, медленно про­ грессируя, протекает без вестибулярных расстройств.

Результаты аудиологических исследований свиде­ тельствуют, что для обеих упомянутых форм генетиче­ ских нарушений слуха характерны более крутые (> 3 0 дБ/окт), чем при естественном пресбиакузисе, спа­ ды тональных аудиограмм в сторону высоких частот. При генетических слуховых расстройствах чаще, чем при пресбиакузисе, выявляется ФУНТ. Диагностика их основывается на результатах анамнестического, клини­ ческого, лонгитудинальиого аудиологического обследо­

возможный фактор, предопределяющий развитие преж­ девременной пресбиакузии, следует упомянуть и ото­ склероз. Существует мнение, что эта прогрессирующая с годами форма патологии не только аддитивно сопут­ ствует преждевременной, патологической старческой тугоухости, но, в известной мере, предопределяет ее развитие, по крайней мере, на уровне механических структур среднего уха. Имеется значительная схожесть м еж д у некоторыми формами тимпанального отосклероза и упомянутыми проявлениями пресбиакузнса. Это под­ тверждается, с одной стороны, клииико-аудиологиче- скими и морфологическими исследованиями так назы­ ваемого кондуктивного компонента пресбиакузнса

67

внимание утверждения некоторых авторов, что отоскле­

развивается у людей старше 65 лет. Она характеризу­ ется стабильным течением, отсутствием кетоацидоза. Старческий диабет имеет относительно доброкачествен­

диабет, встречающийся в пожилом и старческом возрас­ те, является, как правило, латентно протекающей бо­

диабета у людей старших возрастных групп в последние годы увеличивается. Он нередко сочетается с гиперто­ нической болезнью. Как и другие формы сахарного диа ­ бета, «старческий» диабет может проявляться перифе­ рическими и центральными нарушениями слуха. Эти изменения, по нашим данным, схожи с пресбиакузическими и плохо с ними дифференцируются. В этом отноше­ нии диагностика самого диабета, основывающаяся в частности на биохимических исследованиях крови, мочи и ушиой серы па сахар, приобретает принципиальное

значение.

6 8

следует отнести социокузнс — прогрессирующую туго­ ухость, развивающуюся вследствие многолетнего воздей­

шумового загрязнения окружающей среды, приводящим к социокузису (правильнее социокузии), следует отне­

целом ниже многих производственных шумов, но время воздействия на человека такого шума несоизмеримо больше. Это, по современным представлениям, может привести к необратимым нарушениям слуха (В. ф. Ани* чин, 1978 и др.). Неучет социокузии при установке воз*

о социокузиии как нозологической форме и влиянии ее

2000 Гд, нашел, что у вторых ои лучше. Автор делает вывод, что на слуховую функцию большое влияние ока­ зывает не столько окружающий шум, сколько другие неучитываемые факторы. Л. А. Льер (L. A. Lier, 1967), сравнивая слух у монахинь, долгие годы живущих вне шумового окружения, со слухом горожанок, нашел, что скорость развития и выраженность у них пресбиакузических расстройств одинакова. Отрицают существенную роль окружающего шума в формировании возрастной тугоухости и ряд других исследователей (A. Glorig, J. С, Nixon, 1962; Р. Н. Schmidt, 1969).

Тем ие менее многие авторы подтверждают реаль­ ность существования социокузии (L. D. Hedyccock, 1962; М. Bergman, 1966). Об этом говорит высокая острота

А. Д. Ганиев, 1969; Ш. Д. Гогохия и соавт, 1972 и др.).

69