Глава 4 Комплексный мониторинг

Многофункциональный мониторинг газообмена обеспечивает проведение комплексной и, следовательно, более дифференцированной оценки нарушений дыхания и кровообращения.

Целесообразность одновременного использования нескольких мониторов не должна ограничиваться естественным желанием врача застраховать себя на все случаи жизни. Данные, поступающие в общем потоке от разных мониторов, обладают свойством взаимно дополнять друг друга, создавая целостную картину расстройства и помогая врачу ориентироваться в подчас непростой ситуации.

Например, снижение SpO₂ на дисплее пульсоксиметра позволяет сделать первичное заключение о развитии артериальной гипоксемии. Если при этом оксиметр показывает уменьшение конечно-экспираторной концентрации кислорода и расширение тренда, у врача появляется возможность уточнить причину расстройства и поставить полноценный функциональный диагноз: "гипоксемия, вызванная гиповентиляцией". С этого момента врач начинает понимать, что простая ингаляция кислорода станет в данной ситуации лишь паллиативной мерой, настоящее же решение проблемы заключается в увеличении объема вентиляции. После этого остается лишь выбрать адекватный способ и контролировать результат.

Еще один пример? Извольте. Предположение о наличии у пациента гиповолемии, зародившееся у анестезиолога при взгляде на экран пульсоксимегра, подкрепляется или опровергается данными капнографии. Сопоставив информацию, поступающую от двух мониторов, понимающий специалист в этом случае не ограничится ингаляцией кислорода, а будет исправлять гипо-ксемию инфузией и не станет расценивать гипокапнию как признак гипервентиляции. Подобных примеров наберется немало.

Вместе с тем полифункциональный мониторинг не так безобиден. Мощная поддержка, которую врач получает от систем автоматического контроля состояния пациента, естественным образом притупляет настороженность и чувство опасности. Если это происходит, то возникновение крупных неприятностей — лишь вопрос времени.

Самый совершенный мониторинг не отменяет необходимости в регулярной клинической оценке ситуации.

Ответственность за состояние и безопасность пациента несет врач, а не мониторный комплекс.

Вторая проблема — информационная перенасыщенность среды операционной или палаты интенсивной терапии. Способность человека воспринимать и осмысливать поток информации имеет предел, который, правда, расширяется с опытом. Десятки разнообразных, постоянно изменяющихся показателей, кривых, трендов, звуковых и световых сигналов, которые требуют непрерывной оценки (а иначе зачем они нужны?), складываются в общую картину, получившую название "синдром кабины Боинга". К его типичным проявлениям относятся неправильная оценка врачом происходящего, неадекватная реакция на события и замешательство в критической ситуации. Планируя проведение мониторинга, обязательно учитывайте свои интеллектуальные возможности и ограничивайте его объем лишь той информацией, которая пригодна для эффективного анализа и для принятия решений. В противном случае немудрено оказаться в положении человека, пожелавшего утолить жажду струей из брандспойта.

Объем данных, поступающих от мониторного комплекса "пульсоксиметр — капнограф — оксиметр", в стабильной ситуации вполне доступен для спокойного полноценного осмысления, и этим следует активно пользоваться, вырабатывая у себя привычку к интерпретации показателей в их связи между собой и результатами клинического наблюдения. Не стоит забывать и о ретроспективном анализе данных по трендам, который проводится гораздо реже, чем он того заслуживает. Каждый раз перед выключением монитора обязательно просматривайте тренды и старайтесь разобраться во всех их колебаниях. Все эти навыки впоследствии помогают быстро ориентироваться в критических ситуациях и извлекать максимум пользы из сложной мониторной картины. Иначе у неподготовленного врача в таких случаях есть все шансы запутаться в паутине физиологических концепций и в конце концов отказаться от предложенной, но невоспринятой информации.

В данной главе в краткой форме изложена комплексная мониторная оценка синдромов, с которыми регулярно встречаются анестезиологи и врачи отделения интенсивной терапии. Подробности, относящиеся к отдельным методам и синдромам, читатель найдет в соответствующих разделах книги.