- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Дыхание гипоксической газовой смесью
Функциональные проявления
• Снижение содержания кислорода во вдыхаемом газе.
• Альвеолярная гипоксия.
• Артериальная гипоксемия.
• Тахикардия.
• Гипоксическая вазоконстрикция.
• Рефлекторная гипервентиляция (при самостоятельном дыхании).
• Нарушение адаптации к режиму ИВЛ.
Реакция мониторов
Пульсоксиметр |
|
Быстрое снижение SpO2 тахикардия |
Соответствует глубине гипоксии |
Снижение амплитуды ФПГ |
Непостоянный симптом |
Дыхательные волны на ФПГ |
При рефлекторной гипервентиляции |
Капнограф |
|
Снижение PETCO2 |
Характеризует степень рефлекторной гипервентиляции |
Увеличение ЧД |
При отсутствии угнетения дыхательногя центра (наркотики, травма и пр.) |
Уменьшение амплитуды волн капнограммы |
При ИВЛ фиксированным объемом изменения на капнограмме не возникают |
Оксиметр |
|
FIO2 |
<0,21 |
Снижение FETО2 смещение тпренда FO2 вниз |
Характеризует степень альвеолярной гипоксии |
Реакция мониторного комплекса
Ведущие симптомы:
•FIO2<0,21;
• снижение SpO2.
Скорость реакции
На уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси оксиметр мгновенно реагирует падением FIO2. Одного этого симптома абсолютно достаточно, чтобы незамедлительно начать действовать в нужном направлении. Альвеолярная гипоксия (снижение FETO2) формируется очень быстро и, в свою очередь, вызывает артериальную гипоксемию (уменьшение SPO2 и активация аларма пульсоксиметра). Вслед за этим возникают рефлекторные изменения дыхания и кровообращения.
При дыхании аноксической газовой смесью (например, чистой закисью азота) FIO2 и FETO2 падают до летального уровня после нескольких вдохов при дыхании через нереверсивный контур и чуть медленнее — при использовании реверсивного контура наркозного аппарата.
Реакция на действия врача
Повышение содержания кислорода в дыхательной смеси довольно скоро приводит к нормализации мониторной картины.
Увеличение минутного объема ИВЛ как единственная мера эффективно лишь при незначительном выходе FIO2 за нижнюю границу нормы и только у пациентов со здоровыми легкими. В любом случае, трудно представить себе ситуацию, когда выбор именно такого способа коррекции был бы оправдан.
Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
• Идентичность составов вдуваемого и выдыхаемого газов.
• Прогрессирующая альвеолярная гипоксия.
• Артериальная гипоксемия.
• Рефлекторная тахикардия.
• Гипоксическая вазоконстрикция.
Реакция мониторов
Пульсоксиметр |
|
Прогрессирующее снижение SpО2 Тахикардия |
Вплоть до несовместимого с жизнью уровня |
Снижение амплитуды ФПГ |
Проявление гипоксической вазоконстрикции (непостоянный симптом) |
Капнограф |
|
РETСО2 |
Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равным нулю |
ЧДv |
Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равной нулю |
Капнограмма |
(1) отсутствие волн или (2) быстрое снижение до изолинии исходно низких волн |
Активация аларма "АПНОЭ" |
|
Оксиметр |
|
FETO2 = FIO2 и уменьшение до нуля |
Полное сближение этих параметров происходит сразу или в течение нескольких дыхательных циклов |
Сужение тренда FO2 |
Тренд превращается в линию (графическое выражение предыдущего симптома) |