- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Функциональные проявления1
• Изменение состава альвеолярного газа: альвеолярная гипоксия и гиперкапния.
• Изменение газового состава артериальной крови: гипоксемия и гиперкарбия.
• Изменение частоты дыхания: бради- или тахипноэ.
• Изменение частоты сердечных сокращений: тахикардия.
• Изменение тонуса периферических сосудов: вазодилатация.
1Здесь и далее кратко перечисляются лишь те функциональные следствия, которые имеют отношение к изменению параметров мониторинга. Более подробное описание механизмом расстройств читатель иайдет в соответствующих главах.
Реакция мониторов
Пульсоксиметр
Снижение SрО2 Глубина артериальной гипоксемии соотвествует степени гиповентиляции
Тахикардия При выраженной гиповентиляции; характер аритмия аритмии уточняется при мониторинге ЭКГ
Повышение амплитуды ФПГ При выраженной гиперкапнии
Дыхательные волны на ФПГ Признак гиповентиляции, обусловленной частичной обструкцией дыхательных путей
Капнограф
Рост РETСО2 Соответствует степени гиповентиляции
Брадипноэ Характерно для гиповентиляции, вызванной угнетением дыхательного центра
Тахипноэ Учащенное поверхностное дыхание встречается при гиповентиляции, вызванной поражением дыхательных нервов или дыхательной мускулатуры, а также при выраженном рестриктивном синдроме
Изменение формы волн Отсутствие альвеолярного плато — признак поверхностного дыхания; сочетается с тахипноэ.
Оксиметр
Снижение FETO2 Соответствует степени гиповентиляции
Увеличение амплитуды волн и расширение тренда FIО2 Графическое выражение предыдущего симптома
FIO2 =0,21
Реакция мониторного комплекса
Скорость реакции
Самая быстрая реакция на внезапно развившуюся гиповентиляцию отмечается у оксиметра, который обнаруживает признаки альвеолярной гипоксии. Второе место по скорости реакции занимает пульсоксиметр, распознающий артериальную гипоксемию, порожденную альвеолярной гипоксией. Брадипноэ и аритмия дыхания фиксируются капнографом практически сразу. Гиперкапния нарастает постепенно, поэтому заметное увеличение PETСО2 — относительно поздний признак. Остальные перечисленные выше симптомы сами по себе неспецифичны, но в совокупности дополняют картину расстройства.
При медленно прогрессирующей гиповентиляции показания всех трех мониторов в каждый момент времени соответствуют тяжести патологии.
Реакция на действия врача
Оксигенотерапия |
Мгновенное повышение FIO2 до нового уровня; быстрое увеличение FETO2 и SpO2, вплоть до нормализации этих показателей; исчезновение или уменьшение всех мониторных и клинических проявлений гипоксии; сохранение гиперкапнии и связанных с ней симптомов1. |
Увеличение объема вентиляции (ИВЛ,ВИВЛ, респираторная -поддержка, дыхательные аналептики и прочие меры) |
Нормализация всех показателей газообмена |
1Оксигенотерапия способна уменьшить степень гиперкапнии в тех случаях, когда причиной гиповентиляции служит острая гипоксия дыхательного центра. У пациентов с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью оксигенотерапия подчас приводит к углублению гиповентиляции вплоть до развития анпоэ.
Гиповентиляция (при дыхании кислородом)