USIC 2000: СНИЖЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПРОВЕДЕН ТРОМБОЛИЗИС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
15
12,2
|
10 |
8,0 |
|
|
|
(%) |
|
6,7 |
|
|
|
СМЕРТНОСТЬ |
5 |
3,3 |
|
||
0 |
|
|
|
|
БЕЗ ЧКВ РЕПЕРФУЗИОННОЙ
ТЕРАПИИ
Danchin et al. Circulation 2004; 110: 1909–1915.
41
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ И ГОСПИТАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС: 30-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРОВ)
Догоспитальный тромболизис |
Госпитальный тромболизис |
|
15 |
14,1 |
|
|
|
|
13,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
8,3 |
|
|
|
|
|
(%) |
|
6,2 |
7,0 |
|
|
|
5,4 |
||
СМЕРТНОСТЬ |
5 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
РЕГИСТР USIC 2000 |
РЕГИСТР BELFAST |
RIKS-HIA |
|
|
(n=545) |
(n=474) |
(n=5375) |
42
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Danchin. Eur Heart J 2005; 26: 529–531. Mathew et al. Eur Heart J 2003; 24: 161–171. Björklund et al. Eur Heart J 2006; 27: 1146–1152.
ИССЛЕДОВАНИЯ PRAGUE-2, CAPTIM, РЕГИСТР VIENNA: |
43 |
ВРЕМЕННЫЕ ЗАДЕРЖКИ, ЧКВ ПРОТИВ ТРОМБОЛИЗИСА |
СМЕРТНОСТЬ (%)
ЧКВ
16< 3 ч против ≥ 3 ч
14
12
10
8
6
4
2
0
Тромболизис
< 2 ч против ≥ 2 ч < 2 ч против ≥ 2 ч < 3 ч против ≥ 3 ч
PRAGUE-2 |
CAPTIM |
VIENNA |
VIENNA |
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405. |
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ |
|
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ DANAMI-2, PRAGUE-2 И CAPTIM: СМЕРТНОСТЬ В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ
|
|
|
|
|
ЧКВ |
Тромболизис |
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
||
|
10 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
6,8 |
7,8 |
|
|
|
|
|
|
6,6 |
|
||
(%) |
6 |
|
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
||
СМЕРТНОСТЬ |
4 |
|
|
|
|
|
3,8 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PRAGUE-2 |
DANAMI-2 |
CAPTIM |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
n=850 |
n=1572 |
n=820 |
44
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Andersen et al. N Eng J Med 2003; 349: 733–742. Widimský et al. Eur Heart J 2003; 24: 94–104. Danchin. Eur Heart J 2006; 27: 1131 –1133.
РЕГИСТР VIENNA STEMI:
ИЗМЕНЕНИЕ СТРАТЕГИЙ РЕПЕРФУЗИИ
|
|
Без реперфузии |
ЧКВ |
Тромболизис |
60 |
|
|
|
60 |
|
|
|
|
50
50
|
40 |
34 |
|
|
|
|
|
||
(%) |
30 |
|
26,7 |
|
20 |
|
|
||
ПАЦИЕНТЫ |
16 |
13,4 |
||
|
||||
|
|
|||
|
|
|
||
|
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
VIENNA 2002 |
|
||
|
|
VIENNA 2003/2004 |
45
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405.
ВЕНСКИЙ РЕГИСТР VIENNA STEMI: СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ И ВРЕМЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ
|
|
|
0-2 ч |
2-6 ч |
6-12 ч |
|
100 |
|
|
19,5 |
5,1 |
|
|
|
|||
|
90 |
|
|
||
|
|
|
|
||
(%) |
80 |
|
|
|
|
70 |
|
|
|
44,4 |
|
|
|
|
|
|
|
ПАЦИЕНТЫ |
60 |
|
|
|
|
50 |
|
|
65,9 |
|
|
|
|
|
|
||
|
40 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
50,5 |
20
10 14,6
0
ЧКВ |
ТРОМБОЛИЗИС |
46
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405.
ВЕНСКИЙ РЕГИСТР VIENNA STEMI: ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ДО 47 ЛЕЧЕНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНУЮ СМЕРТНОСТЬ
СМЕРТНОСТЬ (%)
|
|
|
Без реперфузии |
ЧКВ |
|
|
Тромболизис |
||||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
28,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
18,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
12,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10,6 |
|
|||
10 |
|
|
8,1 |
8,2 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
7,8 |
6,7 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
5,1 |
|
|
|
||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
всего |
|
|
0–2 |
|
2 –6 |
|
6–12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ВРЕМЯ ОТ НАЧАЛА БОЛЕВОГО СИНДРОМА (Ч)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405.
NRMI 2, 3, 4: ЗАДЕРЖКИ В ПРОВЕДЕНИИ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST – УЧЕТ ПРИ ВЫБОРЕ ТЕРАПИИ
Пациенты, пригодные для NRMI |
452 544 |
|
|
Пациенты, переведенные из больниц |
-119 235 |
|
|
Пациенты с не установленной давностью |
-13 137 |
симптомов |
|
Не получившие никакого лечения |
-89 524 |
|
|
Пациенты необорудованных больниц |
-38 139 |
|
|
=Пациенты, которые подлежат лечению |
192 508 |
|
|
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025.
48
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: ЗАДЕРЖКИ В ПРОВЕДЕНИИ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST – УЧЕТ ПРИ ВЫБОРЕ ТЕРАПИИ
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ NRMI:
NRMI 2,3,4
452 544 пригодных для реперфузии
пациентов с ИМ и подъемом сегмента ST
1963 больницы
Не получили никакой реперфузионной терапии
n=89 524
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025.
49
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: СВЯЗЬ ДОГОСПИТАЛЬНЫХ ЗАДЕРЖЕК, ВОЗРАСТА И ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА С УТРАТОЙ ПРЕИМУЩЕСТВ В ОТНОШЕНИИ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ ЧКВ
Факторы стратификации:
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ≤ 120 мин СИМПТОМОВ > 120 мин
ВОЗРАСТ
< 65 лет
≥ 65 лет
ЛОКАЛИЗАЦИЯ Пер. ИМ ИНФАРКТА Не пер. ИМ
0
|
|
|
|
|
p† |
n=125,737736 |
94 |
|
|
< 0,001 |
|
n=666,7772 |
|
|
190 |
0,01 |
|
n=1115,293 |
71 |
|
|
0,001 |
|
n=7777,141 |
|
155 |
|
< 0,001 |
|
n=69 33 |
|
115 |
|
0,001 |
|
n=69, |
31 |
|
|
|
|
n=123,178 |
|
112 |
|
0,002 |
|
|
|
60 |
120 |
180 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||
ВРЕМЯ (МИН)
Время отражает задержку в проведении ЧКВ, при которой смертность после ЧКВ и тромболизиса была одинаковой.
p† - значения для взаимосвязи лечения тромболитиками и времени «дверь- баллон»–«дверь-игла».
50
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ