ПРЕИМУЩЕСТВА МОБИЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИБС, НАХОДЯЩИХСЯ НА КРУГЛОСУТОЧНОМ ДЕЖУРСТВЕ
•Проведение догоспитального обследования и раннее введение тромболитических препаратов.
•Снижение госпитальной смертности у пациентов, получивших лечение на догоспитальном этапе, независимо от других показателей.
•Значимое сокращение времени от звонка по телефону до введения препарата («звонок—игла») при проведении тромболитической терапии.
Mathew et al. Eur Heart J 2003; 24: 161–171.
81
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Перечень действий |
Отметка о |
|
выполнении |
Удостоверьтесь в том, что симптомы у пациента |
|
появились менее 6 ч назад. |
|
|
|
Проверьте правильность диагноза: необходима |
|
стандартная ЭКГ в 12 отведениях, которую можно |
|
интерпретировать на месте с помощью специально |
|
разработанных программ либо передать по телефону |
|
опытным кардиологам; в обоих случаях |
|
ложноположительные результаты встречаются |
|
одинаково редко. |
|
|
|
Убедитесь в отсутствии у пациента противопоказаний к |
|
тромболизису. |
|
|
|
82
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА |
83 |
|
|
РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С |
|
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST |
|
СОДЕРЖАНИЕ 01 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
02ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
03 НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/РЕГИСТРЫ
04ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
05 КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
06 МЕТАЛИЗЕ® (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ)
07 ЗАТРАТЫ
08 ЛИТЕРАТУРА
09СИСТЕМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
10ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА |
84 |
РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С |
|
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST |
СОДЕРЖАНИЕ 05 КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
•Тревожные факты
•Большинству больниц не удается достичь хорошего
времени «дверь-баллон» в 90 мин и менее
•Задержки в доставке пациентов для проведения ЧКВ
•Элементы задержек при проведении тромболизиса
•Время до лечения
•Догоспитальный тромболизис сопровождается прерыванием ИМ чаще, чем госпитальный
•Первый медицинский контакт и 90-дневная смертность
•Госпитальная смертность в зависимости от места
начала лечения
ТРЕВОЖНЫЕ ФАКТЫ
•По данным ВОЗ, и в развитых, и в развивающихся странах, от 40% до 75% всех пациентов с инфарктом миокарда погибают до поступления в больницу.
The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.
85
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ЗАДЕРЖКИ В ДОСТАВКЕ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЧКВ
|
40 |
|
33, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21, |
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
20 |
|
15, |
|
13, |
|
|
|
(%) |
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
ПАЦИЕНТЫ |
|
|
|
|
|
7, |
|
|
|
10 |
|
|
|
|
8 |
4, |
3, |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
0 |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
< |
1—< 2 2 —< |
3 —< |
4 — < |
5 —< |
6 —< |
≥ 7 |
|
|
|
|||||||
|
|
1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ «ДВЕРЬ—БАЛЛОН» (Ч)
86
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Nallamothu et al. Circulation 2005; 111: 718–720.
ЭЛЕМЕНТЫ ЗАДЕРЖЕК ПРИ ПРОВЕДЕНИИ |
87 |
ТРОМБОЛИЗИСА |
От звонка до |
На вызове |
Доставка |
Время «дверь-игла» |
|
прибытия бригады |
в больницу |
|||
|
|
Пациенты из сельской местности, получившие тромболитики в больнице
Городские пациенты, получившие лечение тромболитиками в больнице
Пациенты из сельской местности, получившие лечение тромболитиками на догоспитальном этапе
0
Тромболизис
Тромболизис
Тромболизис
50 |
100 |
150 |
МЕДИАННОЕ ВРЕМЯ (МИН)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Adapted from Pedley et al. BMJ 2003; 327: 22–26.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС ВЕДЕТ К «ПРЕРЫВАНИЮ» ИМ ЧАЩЕ, ЧЕМ ГОСПИТАЛЬНЫЙ
|
|
|
|
ASSENT-3 |
ASSENT-3 PLUS |
|
(%) |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
||
|
|
|
|
|
||
ИМ |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
20 |
|
|
ПРЕРВАННОГО |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
13,3 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
||
ЧАСТОТА |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕДИАННОЕ ВРЕМЯ |
МЕДИАННОЕ ВРЕМЯ |
ВРЕМЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ДО ЛЕЧЕНИЯ 2 ч 42 |
ДО ЛЕЧЕНИЯ 1 ч 55 мин |
< 60 мин |
|
|
|
|
мин В БОЛЬНИЦЕ |
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ |
В БОЛЬНИЦЕ |
|
|
|
|
|
ЭТАПЕ |
|
Taher et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 38–43.
88
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ASSENT- 4 PCI: ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОНТАКТ И 90-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ (n=1667)
|
|
|
|
Облегченное ЧКВ |
Первичное ЧКВ |
|
|
|
10 |
|
|
Анализ смертности по подгруппам с учетом места рандомизации (%) |
|||
(%) |
|
8,4 |
|
|
|
||
8 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
СМЕРТНОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,2 |
5,2 4,8 |
4,1 |
|
||
|
|
|
|
||||
|
4 |
|
|
|
|
|
|
ДНЕВНАЯ-90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,1 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Центры с ЧКВ |
Центры без ЧКВ |
СЛУЖБА |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНОЙ |
|||
|
|
|
|
n=744 |
n=905 |
ПОМОЩИ |
|
|
|
|
|
|
|
n=333 |
|
|
|
|
|
|
ASSENT-4 PCI Investigators. Lancet 2006; 367: 569–578. |
||
89
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА |
90 |
|
|
РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С |
|
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST |
|
СОДЕРЖАНИЕ 01 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
02ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
03 НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/РЕГИСТРЫ
04ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
05 КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
06 МЕТАЛИЗЕ® (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ)
07 ЗАТРАТЫ
08 ЛИТЕРАТУРА
09СИСТЕМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
10ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ