- •СОВРЕМЕННЫЕ
- •Какой режим??
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История ИВЛ
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •NIV (продолжение)
- •NAVA ( Neurally Adjusted
- •Взглянем на типы поддержки:
- •Режимы ИВЛ ( РП) CMV (1) Continuous mandatory ventilation
- •Синонимы режима CMV
- •Принудительная (управляемая) вентиляция легких – CMV (Controlled Mandatozy Ventilation); Вентиляция под перемежающимся положительным
- •Принудительно-вспомогательная вентиляция легких
- •Вспомогательная вентиляция легких
- •Адаптивные «интеллектуальные» режимы ИВЛ (Опции)
- •VCV ( Volume Control Ventilation)
- •Основные особенности VCV
- •Режим VCV
- •Volume Ventilation
- •Динамика Paw в зависимости от величины потока
- •Формы потоковой кривой
- •Инспираторная пауза
- •Показания для VCV
- •Стартовые режимы VCV
- •Причины десинхронизации при VCV
- •Позитивные эффекты VCV
- •Негативные эффекты VCV
- •Однокомпонентная модель легких
- •Двухкомпонентная модель легких
- •Динамика Ppeak и Pplat при VCV и норме и сниженном Clt
- •Динамика Pplat в норме и при
- •Синхронизированная респираторная респираторная поддержка
- •Триггер по давлению
- •Триггер по Р при VCV
- •Триггер по давлению
- •Чувствительность триггера по давлению
- •Потоковый триггер
- •Особенности потокового триггера
- •Потоковый триггер
- •Установка потокового триггера
- •Позитивные эффекты потокового триггера
- •Позитивные эффекты синхронизированной респираторной поддержки
- •Сохранение спонтанного дыхания во время ИВЛ
- •Причины десинхронизации при VCV
- •Запомните!!!!!!!
- •ВЕНТИЛЯЦИЯ С УПРАВЛЯЕМЫМ ДАВЛЕНИЕМ ( PRESSURE CONTROL VENTILATION )
- •PCV: установки
- •Особенности режима PCV
- •Особенности режима PCV
- •Кривые давления и потока при PCV
- •Pramp ( Время достижения Pcontrol)
- •Скорость нарастания давления при PCV
- •Влияние параметров PCV на дыхательный объем и оксигенацию
- •Время вдоха и выдоха при PCV
- •Сравнение вентиляций VCV и
- •Начальные установки
- •PCV- Позитивные эффекты
- •PCV и концепция « открытых легких» B.Lachman (1992)
- •Основные положения концепции « открытых легких» в режиме PCV
- •Позитивные эффекты PCV
- •Негативные эффекты PCV
- •PCV IRV – ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху
- •PCV-IRV ( ИВЛ с обратным соотношением фаз вдоха и выдоха)
- •Обоснование режимаPCV-IRV
- •Вентиляция при разной степени повреждения легких
- •Начальные параметры PCV-IRV
- •Помните!!!!
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Влияние времени выдоха на величину PEEPin
- •Эффекты PEEPin при PCV-IRV
- •Обязательные условия при проведении режима PCV-IRV
- •Поэтому !!!
- •Ручное определение PEEPin
- •Кривые давления и потока при PCV -IRV
- •Конечный экспираторный поток при Auto PEEP (PEEPin)
- •Петля поток –объем при развитии аутоPEEP( PEEPi )
- •Выбор величины аутоPEEP на фоне режима PCV-IRV
- •PCV-IRV: Резюме
- •BiPAP
- •BiPAP
- •Принцип двухфазной вентиляции BiPAP
- •Позитивные эффекты BiPAP
- •Подбор величины Phigh(Pinsp) и Plow(PEEP/CPAP)
- •Влияние увеличение Thigh на оксигенацию в режиме BiPAP
- •Влияние изменений Pinsp и PEEP/CPAP
- •BiPAP
- •Универсальность режима BiPAP
- •Универсальность режима BiPAP
- •Эволюция режимов
- •Режимы с двойным контролем
- •Независимая переменная
- •Режимы с двойным контролем
- •Двойной контроль в
- •Вентиляция с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема
- •Синонимы PRVS
- •PRVC
- •Позитивные эффекты PRVC
- •Достижение Vt при PRVS
- •VAPS
- •VAPS
- •VAPS ограничения :
- •Адаптивная поддерживающая вентиляция ( Adaptive Support Ventilation –ASV
- •Adaptive Support Ventilation
- •Защита легких при ASV
- •Позитивные эффекты ASV
- •Недостатки режима ASV
- •Двойной контроль между дыхательными циклами:
- •Двойной контроль между дыхательными циклами:
- •Преимущества Pressure Ventilation
- •Недостатки Pressure Ventilation
- •Volume Support
- •Принудительно-вспомогательные режимы
- •IMV (volume-limited)
- •IMV (Intermittent
- •SIMV (Synchronized IMV)
- •BiLevel
- •Цикл PCV/PC/BiLevel
- •Высокочастотная вентияция легких
- •Частота различных режимов ИВЛ
- •Показатели давления при CMV/HFOV
- •Установочные параметры HFOV
- •Алгоритм отлучения от РП
- •Volume Support
- •Реакция VS и PRVС на
- •Automode
- •Adaptive Support Ventilation
- •Adaptive Support Ventilation
- •Adaptive Support
- •Automatic Tube
- •Сопротивление эндотрахеальной трубки
- •Automatic Tube
- •ATC сомнения:
- •Самостоятельное дыхание
- •ATC сомнения:
- •Proportional Assist
- •Proportional Assist Ventilation
- •Proportional Assist
- •Мониторинг адекватности респираторной поддержки
- •Параметры дыхательного мониторинга
- •Параметры дыхательного мониторинга
- •Важность капнографического мониторинга при
- •Капнос – дым (греч.)
- •ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2
- •ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И CO2
- •3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2
- •По изменению градиента РаСО2– EtCO2
- •КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ
- •METOДЫ ИЗМЕРЕНИЯ
- •1- МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ
- •2- ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ
- •3- ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ИС)
- •ОПТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ
- •ФОТОАКУСТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ
- •ТИПЫ КАПНОГРАФОВ
- •КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА
- •Капнометрия прямого потока (Mainstream)
- •Капнометрия бокового потока (Sidestream)
- •ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА
- •ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА
- •Технология микропотока (Microstream)
- •Технология микропотока (Microstream)
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ PETCO2 С
- •СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ PETCO2 ПРИ ИВЛ
- •КАПНОГРАММА ПРИ СЛР
- •ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОВЫШЕНИЕ PETCO2
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •Основные причины гиперкапнии
- •Основные причины гипокапнии
- •КАПНОГРАФИЯ: ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •КАПНОГРАФИЯ:
- •Капнография и нарушения вентиляции при лапароскопических вмешательствах
- •Мониторинг выдыхаемого СО2 в режиме реального времени с помощью портативной мультигазовой системы «VEO™
- •Капнография в анестезиологии
- •Графический мониторинг респираторной поддержки
- •Выбор оптимального Vt (1)
- •Выбор оптимального Vt (2)
- •Протокол отлучения от РП
- •Протокол отлучения от РП (2)
- •Протокол отлучения от РП (3)
- •Протокол отлучения от РП (4)
- •Интегративные показатели спонтанного дыхания
- •Критерии успешного отлучения от ИВЛ
- •Критерии успешного отлучения от ИВЛ
- •Заключение
- •ПолвекаПолвекаспустяспустя
СОВРЕМЕННЫЕ
РЕЖИМЫ
РЕСПИРАТОРНОЙ
ПОДДЕРЖКИ
А.П.Колесниченко
Какой режим??
|
|
C |
|
|
|
|
V |
P |
|
|
|
|
A |
|
V |
||
M |
|
||||
|
P |
|
|||
I |
|
|
A |
||
S |
|
|
|
||
|
|
|
P |
|
Auto Mode
|
|
|
S |
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
P |
|
|
|
|
|
|
|
|
O |
|
|
||
P |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
N |
|
|||
|
R |
|
|
|
|
|
||
|
V |
|
|
|
|
|
T |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C |
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
|
|
|
V |
|
|
R |
|
|
|
|
|
||
|
P |
|
|
|
|
|
M |
|
|
|
|
|
|
|
|
C |
|
PPS |
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
|
AutoFlow |
|
|
|
|
S |
|
|
|
|
|
|
|
P |
|
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
|
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
P |
|
|
|
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
P |
|
|
|
C |
|
|
|
|
|
|
T |
|
|
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
|
|
|
VS |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
M |
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
|
|
|
|
S |
|
|
V |
|
|
V |
|
|
|
|
|
|
L |
||
P |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
P |
|
|
|
V |
|
|
|
|
|
|
|
C |
|
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
PCV |
|
||
|
|
|
|
|
Способы:
ВНУТРЕННИЙ
ИЛИ
ВНЕШНИЙ
Способы:
Внутренний
•Вентиляция методом вдувания газа
•«Проветривание» трахеи
Внешний
•История
•Современность
Внутренний способ:
Инвазивная вентиляция
•Интубация трахеи
•Трахеостомия
Неинвазивная вентиляция (NIV)
•Лицевая маска
•Носовая маска
Внешний способ:
История
•Кирасный респиратор
•Железные легкие
•Качающаяся кровать
•«Ручная» ИВЛ
Современность
•IAPV
По: Scharf T. «The Pneumobelt: Part of My Noninvasive Ventilation System», 2004
История методов ИВЛ
История ИВЛ настолько интересна и драматична, что не зря Karpovich (1953) назвал свою книгу «Приключения искусственного дыхания».
В Истории ИВЛ можно выделить несколько периодов:
1 – от глубокой древности до середины 20 века, когда ИВЛ по принципу вдувания применялась только для оживления
внезапно умерших людей.
В Библии упоминается оживление ребенка, которому пророк
Елисей вдул в уста свой выдох. В 14 веке бабки-повитухи
оживляли новорожденных путем вдувания собственного
выдыхаемого воздуха.
Парацельс (1530) предложил для целей ИВЛ каминные меха и ротовой воздуховод.
Андрей Визали (1543) использовал трахеостомию для вдувания
воздуха при ИВЛ у животных.
В 1788 году Goodwin предложил во время проведения ИВЛ подавать в меха кислород, за что получил Золотую медаль Британского общества по оживлению.
В 1780 году Kite предлагает ора- и назотрахеальную интубацию
для проведения ИВЛ по принципу вдувания.
История методов ИВЛ
Однако, трагический эпизод с применением ИВЛ по принципу вдувания наступил в начале 19 века.
В 1827 году Lerow-d-Etiolles выступил во Французской академии наук с докладом «Разрывы альвеол, подкожная энфизема и напряженный пневмоторрекс в связи с избыточным раздыванием легких при проведении ИВЛ по принципу вдувания». У него и в мыслях не было отказаться от ИВЛ по принципу вдувания: он лишь поставл на свой мех линейку-дозатор, ограничивающую объем соответственно возрасту, и даже предложил специально изогнутый двойной шпатель для интубации трахеи. Однако, осложнения продолжались, и в 1829 году Magendie (в то время Президент Академии наук), основываясь на его работах выступил во Французской академи наук и полностью дискредитировал свом авторитетом ИВЛ по принципу вдувания. Это был не первый случай в истории, когда седло били за вину осла (А.П.Зильбер).
С этого времени и на протяжении около 130 лет наступила эра внешних (нательных) респираторов и ручной ИВЛ.
История методов ИВЛ
Александр Белл (изобретатель телефона) в 1886 году предложил керасный нательный респиратор для оживления новорожденных. Он был лично в этом заинтересован, т.к. потерял от дыхательной недостаточности своего новорожденного ребенка. Интересно, что А.Белл опередил при изобретении телефона Э.Грея всего на 1 час, стоящего Грею потери вечной памяти истории, нор Белл никогда не пытался запатентовать свой респиратор.
Танковые респираторы были введены в медицинскую практику Drinker и Schaw лишь в 1929 году. Они сыграли огрумную роль в лечении больных с полиэмилитом.
Описаны и применялись в клинической практике более 40 вариантов ручных методов ИВЛ.
Решающий удар, спустя 130 лет, ручным методам ИВД и реабилитация методов ИВЛ по принципу вдувания нанес P.Safar в 1958 г.
История методов ИВЛ
Было ясно, что проблему первичной реанмации в государственном
масштабе решит не «ученая» медицина, а специальная подготовка
различных контингентов населения, в частности армии. Обратившись в Пентагон за финансовой поддержкой, Сафар провел серию экспериментов на добровольцах (врачах и студентах медиках), у которых
с помощью миорелаксантов выключали спонтанное дыхание и проводили
ИВЛ различными ручными, эксператорными и аппаратными методами.
Было показано, что во-первых, ручные внешние методы не дают
должного объема вентиляции сравнительно с эксператорными. Во-вторых – и это было главным аргументом, получить объем влоха
500 мл с помощью различных ручных методов смогли лись от 14 до 50% специально тренированных людей. С помощью же эксператорных
методов такой объем ИВЛ смогли достичь 90-199 % людей, не
прошедших никакой подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж.
Рекомендации Национальной академи наук США (1958),
Международные конгрессы по проблемам реанимации в Австралии
(1960), Норвегии (1961) окончательно развенчали ручные способы и восстановили эксператорные, как главные методы ИВЛ при неотложной помощи.