Кривые давления и потока при PCV -IRV

Конечный экспираторный поток при Auto PEEP (PEEPin)

Петля поток –объем при развитии аутоPEEP( PEEPi )

Выбор величины аутоPEEP на фоне режима PCV-IRV

В среднем допустимый PEEPin должен варьировать в пределах 4-7 см.Н2О

Внешний ( аппаратный) PEEP при этом не должен превышать 3-7 см.Н2О на инфузионной и инотропной поддержки

PEEPex не должен превышать 50-60 % от PEEPtot

Не следует увелечивать PEEPin > 3 см.Н2О у больных с синдромом ВЧГ

PCV-IRV: Резюме

Постепенное увеличение I:E проводят с интервалом 30-40 минут под контролем гемодинамики, графики вентиляции и газообмена

Положительный эффект режима проявляется как правило через 1-1,5 часа и более

Величины Pcontrol и FiO2 вначале остаются теми же, что и при нереверсивной PCV, а PEEPex уменьшают по мере роста PEEPin

При увеличении SaO2 > 90% и PaO2 > 65 мм.рт.ст. дальнейшее увеличение времени вдоха прекращают

Существенно снижают время вдоха только тогда, когда : Clt > 30-35 мл/см.Н2О, PaO2 /FiO2 > 200 при FiO2 < 60%

BiPAP

ИВЛ с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях ( Biphasic positive airway pressure)

Bilevel

APRV ( Airway Pressure release Ventilation )

BiPAP

Главная концепция режима- предоставить возможность для пациента совершать относительно свободные дыхательные движения как во время удержания «верхнего» инспираторного давления Pinsp ( Phigh), так и в течении аппаратного выдоха – «нижнего» давления PEEP/CPAP