КАПНОГРАФИЯ:
ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
МОНИТОРИНГ МЕТАБОЛИЗМА
КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ СЕДАЦИИ И АНАЛЬГЕЗИИ
МОНИТОРИНГ ПЕРФУЗИИ
CОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ С ГАЗАМИ КРОВИ, СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА АНАЛИЗОВ
ВЕДЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ
Капнография и нарушения вентиляции при лапароскопических вмешательствах
Повышение уровня СО2 в артериальной крови
•Абсорбция углекислого газа из брюшной полости
Депрессия паттерна спонтанного дыхания
•Анестетики и миорелаксанты
Наложение карбоксиперитонеума
•Повышение уровня артериального и выдыхаемого СО2
•Подъем диафрагмы, ведущий к несоответствию вентиляции и перфузии
Продолжается поиск оптимальных методик мониторинга выдыхаемого СО2
Мониторинг выдыхаемого СО2 в режиме реального времени с помощью портативной мультигазовой системы «VEO™ Multigas Monitor» («PhaseIn AB», Svärdvägen, Sweden)
Капнография в анестезиологии
иреаниматологии: ИВЛ, дыхательная недостаточность, шок, операции высокого риска…
Капнография – метод, который должен использоваться в клинической практике для повышения безопасности и улучшения исхода анестезии и интенсивной терапии
Графический мониторинг респираторной поддержки
Выбор оптимального Vt (1)
Пациент 52 лет, страдающий ожирением , перенес операцию АКШ.
Vt-1200мл, f-8 в мин., PEEP-5 см.Н2О
Выбор оптимального Vt (2)
Уменьшение Vt до 900 мл
Протокол отлучения от РП
1 этап - Переход в режимы SIMV+PSV, PSIMV+PSV, BiPAP
Постепенно снижают f SIMV или IPAP (с 18 до 8 см.вод.ст.)
Уровень Pcontrol и IPAP для поддержки Vt 7-9 мл/кг
Psupport на уровне 20-24 см.вод.ст для обеспечения Vt не менее 7 мл/кг
Чувствительность триггера по потоку 3-3,5 л/мин , по давлению 2,5-3
см.вод.ст
FiO2 снижают до 35-40%
Протокол отлучения от РП (2)
При стабильном субъективном, оксигенационном и гемодинамическом статусе больного
F SIMV до 5-6 в мин, Ti до 1,3-1,4 с, PEEP/ CPAP до 5-6 см.вод.ст.FiO2 30-35%, потоковый триггер 3,5-4 л/мин, по давлению 3-3,5 см.вод.ст
Параметры Pcontrol, IPAP и Psupport для поддержания Vt 7-9 мл/кг
Такой режим РП поддерживается несколько часов или днейв зависимости от вида ОДН и длительности ИВЛ
Протокол отлучения от РП (3)
2 Этап Переход на PSV
Условия: f spont до 25 в мин, PaO2 не менее 70 мм.рт.ст., SaO2 более 92%, Clt 40-50
мл/см.вод.ст.,R менее 15 см.вод.ст/л/с, MOV
более 140 мл/кг/мин,FiO2 30-35%.
Psupport 20-25 см.вод.ст. для обеспечения Vt
7-8 мл/кг
При проходимости дыхательных путей
постепенно Psupport снижают до 10-11 см.вод.ст.( триггеры: 3,5-4 см.вод.ст, 3,5-4 л/мин), PEEP/SPAP до 5-6 см.вод.ст.