Время вдоха и выдоха при PCV

Сравнение вентиляций VCV и

PCV

Начальные установки

PCV- Позитивные эффекты

Улучшение растяжимости легочной ткани по сравнению с VCV

Снижение венозно-артериального шунтирования крови

Улучшение оксигенации при более низких концентрациях кислорода

PCV и концепция « открытых легких» B.Lachman (1992)

Закон Лапласа P=2T/r

P-давление в альвеолах, T-поверхностное натяжение альвеол,

R-радиус альвеол

Сурфактант снижает силу поверхностного натяжения стенки альвеол

При рестриктивной патологии (ОРДС) снижается синтез сурфактанта >поверхностное натяжение альвеол увеличивается , радиус их уменьшается и это приводит к уменьшению ФОЕЛ

VCV не обеспечивает раскрытие коллабированных участков легких

PCV позволяет преодалеть силы поверхностного натяжения коллабированных альвеол и улучшить газообмен за счет удержания и уравновешивания давления в различных участках легких

Основные положения концепции « открытых легких» в режиме PCV

Открытие коллабированных альвеол при помощи одновременного увеличения Pcontrol и PEEP на фоне достаточного времени вдоха ( Ti= 1,5- 2,5 c или I:E= 1,5-1:1

Снижение Pcontrol до минимального по уровню давления ( PIP <35 см.Н2О) и максимального по оксигенации

Последующее поддержание PEEP для для повторного коллапса альвеол (8-12 см.Н2О) с учетом PEEP in

Позитивные эффекты PCV

Негативные эффекты PCV

PCV IRV – ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху

( Inverse Ratio Ventilation)

PCV-IRV ( ИВЛ с обратным соотношением фаз вдоха и выдоха)

Показания:

PiP > 30-35 cмН2О, PEEP > 14

см.Н2О , FiO2 >0,6-0,7.

PaO2/FiO2<100

Острый респираторный дистресс- синдром любой этиологии

FiO2->60%