- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
ДИФФЕРИН®
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Беременность и лактация
Дифферин не рекомендуют применять в период беременности и грудного вскармливания*
Побочные действия
Системного побочного действия не выявлено. Местные реакции:
при нанесении геля на кожу в чрезмерных количествах
возможно покраснение и шелушение кожи
*исследования на беременных женщинах не проводились по этическим соображениям; испытания на животных доказали отсутствие тератогенного эффекта у адапалена при нанесении его местно в дозе, превышающей терапевтическую в 150 раз.
Новые препараты
Крем Клензит – аналог дифферина и Клензит-С (с клиндамицином)
Изотрексин (Изотретиноин + эритромицин) – per os.Гель Эффезел (Галдерма) 0,1% адапалена + 2,5% бензоилпероксида. Можно длительно (до 12 мес).
Раздражающее д-ие только на первых этапах и незначительно. Для минимизации применять базовый уход (см эфаклар).
Препараты энзимотерапии:
Лонгидаза: фермент гиалуронидазы+полиоксидоний (стабилизирует белковую молекулу гиалуронидазы, иммуномодулятор, антиоксидант, детоксицир д- ие).Фонофорез еж-но по 3000 МЕ на очаги №10. Можно + свечи по 3000 МЕ ректально еж-но №10. В составе комплексной терапии.
Постугр гипертрофические рубцы: под рубцы по 3000 МЕ 1 раз в 3 дня №5 + по 3000 МЕ ректально через день №10.
Препараты энзимотерапии
Вобэнзим : энзимы растительные папаин, бромелаин по 100 мг
энзимы животные трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин, панкреатин по 40 мг
витамины – рутозид 50 мг.
Мех-зм д-ия: в зоне патол очага – иммуномодулирующее, пр/воспалит, фибринолитическое, пр/отечное, антиагрегантное
ивторичное аналгетическое, повышение неспециф резистентности орг-ма. Повышает эфф-ть антибактер терапии.
Ф. выпуска – драже, устойчивость к жел соку. Принимать за 30- 40 мин до еды, не разжевывать, запивать водой 150-200 мл.
При угр болезни 5-7 драже 3 р в день в остром периоде в составе комплексной терапии; далее по 3-5 др 3 р в день
3 недели. Повторить курс трижды с перерывами в 7-10
дней.
Лонгидаза: фермент
гиалуронидазы+полиоксидоний (стабилизирует белковую молекулу гиалуронидазы,
иммуномодулятор, антиоксидант, детоксицир д-ие).Фонофорез еж- но по 3000 МЕ на очаги №10.
Можно + свечи по 3000 МЕ ректально еж-но №10. В составе комплексной терапии.
Постугр гипертрофические рубцы: под рубцы по 3000 МЕ 1 раз в 3 дня №5 + по 3000 МЕ ректально через день №10.
БАЗИРОН АС гель
БАЗИРОН АС гель
Отсутствие резистентности микроорганизмов!
Сильное бактерицидное действие
Мощный окислитель: 94% - подавление роста P.acnes на 7-й день бензойная кислота: широкий спектр антибактериального действия
свободный кислород: окисление протеинов бактерий
Противовоспалительное действие
Предотвращает повреждающее действие свободных радикалов в
очаге воспаления
Ингибирует свободные жирные кислоты ( 50% за 15 дней )
Комедонолитическое действие (в меньшей
степени, чем у ретиноидов)
Непрямое действие через ингибирование свободных жирных кислот,
которые оказывают комедогенное действие и усиливают воспаление.
Mills OH Jr, et al. Int J Dermatol. 1986;25:664-667. |
Hegemann L et al. Br J Dermatol 1994; 130: 569 - 575 |
БАЗИРОН АС гель
5% бензоил пероксид, комплекс акрилатный кополимер/глицерин
СОЗДАНИЕ НОВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ
Процесс высвобождения глицерина «доставка через вытеснение»:
Кожные сало абсорбируется кополимером и вытесняет глицерин, который смягчает и увлажняет кожу
БАЗИРОН АС гель
Показания*
Препарат выбора для местного лечения
угревой болезни при преобладании
пустулезных элементов
* Разрешен к применению с 12 лет
БАЗИРОН АС гель*
Режим дозирования
Гель бережно наносят на пораженные участки кожи
1-2 раза в день.
Гель следует наносить на чистую сухую кожу.
Средний курс лечения составляет 3 месяца.
Обычно 1 упаковки Базирона АС хватает на 1 –1,5 месяца
*Для всех типов кожи, включая чувствительную
БАЗИРОН АС гель*
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Как при использовании любого препарата с кератолитическим действием, следует избегать активного пребывания на солнце (истончение эпидермиса)
Не рекомендуется применение препарата во время беременности и грудного вскармливания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
В редких случаях местное раздражение, аллергические реакции, сухость кожи.